胸腔穿刺操作步骤.docVIP

胸腔穿刺操作步骤-2012执业医师考试 ??? 在穿刺术中，我们总结了骨髓穿刺术，腰椎穿刺术，腹腔穿刺术等：/i/exam/2012/0106/22617.html ??? 今天我们总结的是：胸腔穿刺术：??? 【适应症】??? 1诊断性穿刺，以确定积液的性质。??? 2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫成抽吸脓液治疗脓脚。??? 3胸腔内注射药物或人工气胸治疗。??? 【禁忌症】??? 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。??? 【准备工作】??? 1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑即精神紧张。??? 2，有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。??? 3.器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰孟。如需胸腔内注药，应准备好所需??? 药品。??? 【操作方法】? ??? 1.病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放子椅背一上。 前额伏子前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。 ? ? 2.穿刺点定位??? 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用龙胆紫在皮肤上作标记，常选择肩脚下角线7^-9肋间。②腋后线7-8肋间。③腋中线6-- 7肋间。④腋前线5一6肋间。? ??? 包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。??? 气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。??? 3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。??? 4.局部麻醉：以2cm注射器抽取2%普鲁卡因2cm在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。??? 5.穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50m1注射器。由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器。将液体注入盛器中，记量并送化验检查。??? 若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。??? 如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。??? 气胸抽气减压治疗。在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法。用注射器反复抽气，直至病入呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至。左右为止。??? 6.术后处理??? （1）抽液完毕后拔出穿刺针，援盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。??? （2）观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。