早期强化降压对高血压脑出血患者血肿扩大的影响.docVIP

早期强化降压对高血压脑出血患者血肿扩大的影响 　　高血压脑出血（Intracerebral hemorrhage，ICH）患者在发病早期常见血压增高[1]，且存在继续出血或血肿扩大的风险，而血肿扩大是脑出血患者早期病情加重和死亡的重要因素之一。因此早期控制血肿扩大，至关重要。为此，本研究对162例高血压ICH患者进行血压控制治疗，观察其对早期ICU患者血肿体积的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2008年03月01日～2011年03月01日及2012年03月01日～2015年03月01日连续入住我院的首次脑出血患者，选出符合标准的病例162例，其中男86例，女76例，年龄48～74岁，病程24 h，其中6h 52例，6～12h 66例，12～24h 44例。诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订标准，并经头颅CT检查证实。排除标准：①瘤卒中；②凝血功能异常（包括服用抗凝药物）所致的出血；③动静脉畸形，Moyamoya病所致脑出血；④脑梗死性脑出血；⑤深昏迷，先前中风严重残疾，严重内科疾患以及对入院后未按设计方案行头颅CT扫描者不纳入研究范围。 　　1.2方法 　　1.2.1血肿和水肿体积的测量方法 在PACS系统中测量，采用多田氏公式计算血肿体积，所有患者入院立即行头颅CT检查（测得血肿体积V1），临床观察患者症状进行性加重立即复查头颅CT（测得血肿体积V2），或病情相对平稳的患者于入院24 h内复查头颅CT（测得血肿体积V2），根据两次CT结果比较，血肿体积扩大140%或者增加12.5cm3判定为血肿扩大[2]。 　　1.2.2治疗及分组 根据情况给予镇静，脱水降颅压治疗，动态监测血压，必要时给予药物降压治疗。根据患者入院时收缩压分三组：Ⅰ组：140 mmHg≤SBP≤159 mmHg48例，Ⅱ组：160 mmHg≤SBP≤179 mmHg69例；Ⅲ组：SBP≥180 mmHg45例。其中2008年03月01日～2011年03月01日，收缩压控制在≤160 mmHg为A组，2012年03月01日～2015年03年01日，强化降压，将收缩压控制在≤140 mmHg为B组。 　　1.3统计方法 应用SPSS 13.0软件对资料进行分析，计算资料采用t检验，计算资料采用χ2检验，P0.05具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1入院时收缩压与血肿扩大的关系 Ⅰ组血肿扩大4例，Ⅱ组血肿扩大22例，Ⅲ组血肿扩大26例，运用χ2检验对三组间血肿扩大率进行分析，P0.05具有统计学意义。 　　2.2血压控制与血肿扩大的关系 血压控制下SBP160 mmHg的患者发生血肿扩大24例，SBP140 mmHg的患者发生血肿7例。运用检验对A，B两组的血肿扩大率进行分析，P0.05，具有统计意义。 　　3 讨论 　　传统观念认为，ICH是一个单相过程，由于血液凝固和周围脑组织的压迫，出血会很快停止。但随着CT的普遍应用，已发现ICH发病后一段时间内仍有血肿继续扩大现象。早期血肿扩大多发生在发病24 h内已成共识，认为6 h内最多，6～24 h部分患者可发生血肿扩大，24 h后则很少。因其与ICH后神经症状加重密切相关，严重地影响着患者的预后，而日益受到重视。高血压性ICH后血肿扩大的发生率报道不一，Fujisu[3]报道血肿扩大的发生率为20.6%，Davis[4]等研究中，38.0%的患者发生显著血肿扩大，高血压对ICH的发生起着非常重要的作用，而高血压脑出血患者血压高达到何种水平给予降压？欧洲指南，国际高血压协会，必威体育精装版的美国卒中指南等建议SBP在180 mmHg以下可不于急于降压，而，本组研究分析入院时血压SBP≤160 mmHg，血肿扩大率为28.5%，BP≤140 mmHg，血肿扩大率为8.97%，本组研究显示入院时的收缩压与血肿扩大密切相关。 　　由此可见，从防治血肿扩大的角度来看，NICH患者的血压治疗可更为积极些。国内外多中心治疗高血压ICH研究显示，早期强化降压可减少血肿扩大，改善预后。但关于高血压ICH后如何控制血压有助于防止血肿扩大，目前仍无统一标准。在国外，对降压的目标值存在不同的争议，多数认为把血压降至160/100 mmHg，预后较好，并且国外很多城市或卒中研究中心都以此为其降压准则[5-6]。目前国际上仍在进行更大样本量的降压治疗ICH随机对照研究，希望为ICH的治疗提供更好的指导。 　　参考文献： 　　[1]Robinson TG， Potter JF. Blood presure after stroke[J].Age Ageing ，2004：33：6-12. 　　[2]Ohwaki k， Yono E， Nagashima H，et al. A