早期负重和步行对老年股骨颈骨折术后患者的影响.docVIP

早期负重和步行对老年股骨颈骨折术后患者的影响 　　摘要：目的 探讨术后早期负重和步行对老年股骨颈骨折患者的临床疗效。方法 选择我院骨科2015年1月～2016年1月收治的120例股骨颈骨折患者作为研究对象，随机分为干预组60例和对照组60例，两组均接受术后常规护理及功能锻炼，干预组在此基础上行早期负重和步行训练。对两组患者进行术后定期随访，病统计术后并发症的发生率、股骨头坏死率及骨折不愈合率。采用髋关节功能恢复量表（FRS）来评估术后康复水平。结果 干预组和对照组的住院时间分别为（7.5±2.3）d，（15.2±2.1）d，并发症的发生率为3.3%和15%。术后3个月时干预组FRS评分为64.1。与对照组相比，差异均有统计学意义（P0.05）。结论 早期负重和步行训练可预防并发症的发生，有效地促进患者髋关节功能的恢复，提高生活自理能力。 　　关键词：老年；股骨颈骨折；负重；步行 　　股骨颈骨折是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折，常见于老年人，且女性多于男性。由于老年人骨质疏松，且易合并各种基础疾病，所以本病病程较长，关节功能恢复较慢，严重影响老年人生活质量。国外相关研究表明股骨颈术后患者在能耐受的情况下进行早期适当的下肢负重训练是安全的[1]。而国内相关方面的研究较少。老年股骨颈骨折术后患者，由于术后长时间的肢体制动，加之自身机体功能差，较晚负重和步行，可能引起诸多并发症的产生，如下肢静脉血栓、压疮等，严重者可引起肺部感染，威胁生命，影响生活质量。本文对我院60例股骨颈术后患者行早期负重和步行训练，取得较好疗效，具体结果如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本次研究对象为2015年1月～2016年1月收治于我院的120例股骨颈术后患者，将其分为早期负重步行组（干预组）和非早期负重（对照组），每组60例。两组患者在性别、年龄、骨折移位类型等差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　1.2标准 　　1.2.1纳入标准 患者年龄65岁；术后患者髋部骨性结构力学稳定（主要根据手术方式、术后影像及手术医生的判断）；骨折前能够自动步行或借助外物帮助下步行；无认知障碍。 　　1.2.2排除标准 存在身体其他部位的骨折；存在其他如转移性癌、Paget骨病等原因引起的骨折；不能配合治疗者；患者较为严重的心、肝、肾病。 　　1.3方法 　　1.3.1对照组 行常规合理及康复训练，术后6 h指导患者进行积极功能训练内容包括踝、趾关节主动屈伸训练、上肢肌力训练、臂肌、肱四头肌、髋膝关节屈伸、高抬腿锻炼等训练促进血液循环，预防静脉血栓；挺胸训练、缩唇呼吸、及吹气球训练等促进排痰；翻身练习以预防压疮；术后90 d开始在专业人员指导下行负重及步行训练。 　　1.3.2干预组 在对照组常规护理及基础康复训练基础上，术后第一天即开始负重和步行训练。具体内容为在在治疗师的指导下首先练习起床和坐椅子，并在保护措施下借助步行器负重步行练习。负重量控制在可耐受范围内，步行距离控制在5 m内。术后2～5 d，逐渐增加步行距离，距离控制在6～10 m为宜。术后1 w可在治疗师或家属保护下借助拐杖进行上下楼梯练习。此时禁止患者自行练习，避免摔倒。训练时间在30 min/d左右。后期可根据患者自身状况及X光片复查结果决定训练时间及强度。嘱患者家属协助患者在出院后继续坚持训练避免摔倒医师定期随访并指导训练。 　　1.4观察指标 包括平均住院时间、术后负重训练时间、并发症发生率、FRS评分[2]等。随访频率1次/月，电话随访为1次/15 d。 　　1.5数据整理与分析 所有数据均应用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。计数资料、两组有效率比较，采用χ2检验，以P0.05来表示有统计学差异。 　　2 结果 　　2.1两组住院时间、并发症发生率及股骨头坏死发生率的比较 干预组有2例出现并发症（尿路感染1例，肺炎1例），发生率为3.3%，对照组9例出现并发症（下肢静脉血栓3例，尿路感染2例，肺炎1例，压疮3例），发生率15%，两组间差异具有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.2两组髋关节FRS评分比较 在术后第3个月，髋关节FRS评分高于对照组，具有统计学意义（P0.05），而在术后第12个月时，两组髋关节功能无差异性，见表3。 　　3 讨论 　　随着人口老龄化的增加，股骨颈骨折率明显增加。老年人多有骨质疏松，骨密度减低，发生骨折后多愈合缓慢，加之术后长期卧床，常引起肌肉萎缩、关节活动受限、心肺功能下降等。术后早期功能锻炼可有效防止关节僵硬，肌肉萎缩，促进血液循环，尽快恢复患肢功能，预防并发症的发生[3]。有关研究显示，对老年股骨颈骨折患者实施6个月的家庭康复干预