探究腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效及临床预后.docVIP

探究腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效及临床预后 　　摘要：目的 探究腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效及远期预后。方法 选取我院2013年1月～2015年1月收治的280例异位妊娠患者，根据其手术方式的不同分为两组，其中行腹腔镜手术治疗的患者130例，设为实验组，行开腹手术治疗的患者150例，设为对照组。对两组相关手术指标及并发症进行比较，同时对两组患者进行1年随访，比较两组术后1年妊娠情况。结果 实验组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、术后镇痛率均显著低于对照组（P0.01）；实验组术后并发症发生率为1.54%，显著低于对照组（P0.01）；实验组术后1年妊娠率及宫内妊娠率分别为26.15%、25.38%，均显著高于对照组（P0.05）。结论 与开腹手术相比，腹腔镜手术治疗异位妊娠疗效显著，术后并发症少，远期宫内妊娠率高，值得临床推广应用。 　　关键词：异位妊娠；腹腔镜；开腹手术；临床疗效 　　异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床并发育的异常妊娠现象，其中95%以上发生在输卵管，由于受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间，胚泡生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀基层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，危及生命[1]。在异位妊娠的治疗上，手术是重要的治疗手段之一，而以往多采取的是开腹手术，但因其创伤大，并发症多，故不利于术后机体恢复。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜手术逐渐发展成熟，并被越来越多地应用于异位妊娠的治疗中[2]。为进一步探讨腹腔镜与开腹手术在异位妊娠中的应用效果，本研究对我院近年来收治的分别行腹腔镜手术与开腹手术治疗的患者的资料进行了对比分析。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2013年1月～2015年1月收治的280例异位妊娠患者，所有患者均有停经史或不规则阴道流血史，血清β-HCG检查为阳性，经B超检查可见盆腔积液或附件区包块，宫内未见妊娠囊。根据手术方式的不同分为两组，实验组130例，行腹腔镜手术治疗，对照组130例，行开腹手术治疗。实验组年龄21～36岁，平均（27.86±3.26）岁；既往妊娠次数0～5次，平均（1.86±0.93）次；输卵管妊娠128例，其余部位妊娠2例。对照组年龄22～37岁，平均（28.02±3.12）岁；既往妊娠次数0～5次，平均（1.81±0.85）次；输卵管妊娠145例，其余部位妊娠5例。排除严重肝肾功能不全、凝血功能障碍等。两组患者在年龄、既往妊娠次数等方面比较无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 实验组行腹腔镜手术治疗，全麻，患者取仰卧位，首先于脐孔处穿刺，形成气腹，再于穿刺孔中放置10mm套管针，于腹腔镜下行患侧输卵管切除术或开窗取胚术。对照组行开腹手术治疗，硬膜外麻醉或全麻，开腹后对病灶与出血部位进行仔细探查，切除患侧输卵管或行开窗取胚术，冲洗腹腔，关腹。 　　1.3观察指标 ①手术相关指标：观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、术后镇痛率。②并发症：术后记录两组并发症发生情况。③术后妊娠情况：对两组患者进行1年随访，比较两组术后1年妊娠情况。 　　1.4统计分析 采取统计学软件SPSS19.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采取t检验，计数资料以%表示，采取χ2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组手术相关指标比较 实验组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、术后镇痛率均显著低于对照组（P0.01），见表1。 　　2.2 两组术后并发症发生情况比较 实验组术后并发症发生率为1.54%，显著低于对照组（P0.01），见表2。 　　2.3 两组术后妊娠情况比较 实验组术后1年妊娠率及宫内妊娠率分别为26.15%、25.38%，均显著高于对照组（P0.05），见表3。 　　3讨论 　　异位妊娠为妇科常见病，其常见病因包括输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生育手术、避孕失败、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫影响输卵管通畅等等。近年来，随着人工流产及辅助生育手术的不断增多，使得异位妊娠的发病率呈明显上升趋势。目前手术治疗仍是异位妊娠的重要治疗手段，在术式的选择上，以往多采取开腹手术治疗。开腹手术治疗异位妊娠尽管能取得一定疗效，但手术创伤大、出血多，术后并发症发生率高，患者术后机体恢复慢，且易引起输卵管术后粘连[3]。本研究中，对照组患者行开腹手术治疗后，术中出血量多，且术后并发症发生率达9.33%。 　　近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜手术被越来越多地应用于临床。腹腔镜手术治疗异位妊娠相对于传统开腹术具有创伤小、出血少、术后恢复快、手术时间及住院时日短等诸多优点。腹腔镜下手术视野开阔清晰，便于对盆腔内情况进