快速康复外科在超高龄胆总管结石患者中的应用.docVIP

快速康复外科在超高龄胆总管结石患者中的应用 　　摘要：目的 探讨快速康复外科（FTS）在超高龄胆总管结石患者中应用的安全性及有效性。方法 收集开滦总医院肝胆外科2010年1月～2012年11月收治的35例80岁以上的择期手术患者，按1：2比例及住院先后顺序分为FTS组和对照组。对照组采用传统的围手术期处理方法；FTS组采用加速康复的围手术期处理方法。结果 与对照组相比，FTS组患者的下床活动时间、排便时间和术后住院天数明显缩短（P0.05），排气时间和住院费用差异显著（P0.01）；两组手术时间、术中出血量并无显著差异。结论 在超高龄胆总管结石患者中应用FTS治疗是安全、有效的，可减少治疗费用，缩短住院时间。 　　关键词：腹腔镜胆总管切开取石术；超高龄；快速康复外科 　　快速康复外科（fast-track surgery，FTS）是指为了加快择期手术患者术后康复、减少并发症的发生、缩短住院时间及降低患者死亡率而采取的一系列围手术期多学科技术综合运用措施，通过快速通道麻醉、微创技术、镇痛技术及个性化的有效的的术后护理等一系列措施，旨在减少或减轻外科手术后应激，加速术后康复[1]。这一理念受到越来越多的肝胆外科医生的重视，并在胆道外科领域成功推广和应用[2]，但在超高龄胆道外科中的应用未见相关报道。本文探讨了快速康复外科（FTS）在超高龄胆总管结石患者中应用的安全性及有效性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取自2010年1月～2012年11月住院手术治疗的所有胆总管结石患者患者。患者入组标准为：①年龄80岁；②肝胆彩超、CT等检查证实胆管结石；③患者入院时无重症胆管炎的临床表现者，或有重症胆管炎但经ENBD治疗病情平稳并超过1 w者；④择期手术者。按照住院顺序及上述标准按照1：2的比例，随机分为快速康复外科应用研究组（FST组）和对照组。本次研究共有12例患者纳入快速FST组，23例患者纳入对照组。 　　1.2治疗措施 所有患者均术前积极防治基础性疾病，控制血糖、血压，改善心功能、肺通气功能，术后由护理人员完成翻身拍背、促进排痰等工作，所有患者均行经腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术。FTS组围手术期在传统治疗的基础上采用的处理措施有：①术前与患者及家属进行认真沟通，进行心理干预，减轻患者焦虑及恐惧；②术前6 h禁食，4 h饮10%葡萄糖液250 ml、不备皮、不进行肠道准备；③麻醉成功后留置尿管，术后24 h拔出；④采用双腔喉罩吸入性全身麻醉，麻醉过程中采用保温床控制体温37℃，温水冲洗腹腔，预先加温输注液体，术中输入液体控制在30～40 ml/kg，术后采用多模式镇痛；⑤留置T管及硅胶腹腔引流管自右侧腹壁同一孔中引出，硅胶引流管术后第1 d未发现胆汁样引流物时拔除，如术后发生胆漏则接负压吸引器，直至无胆汁样物质后拔出。T管自术后第3 d逐步抬高、第7 d夹闭；⑥术后6 h由家属被动行床上活动、术后24 h自行下床活动或由家属搀扶下床活动，患者术后6 h即可禁食少量流体食物，24 h候进食清淡食物；⑦待患者生命体征平稳，进食后无恶心、呕吐，无腹胀，无须静脉补液时即可出院。如发现异常患者可在门诊接受短期观察和治疗，术后10 d回医院检查伤口、拆线，留置T管者术后4～6 w回院经胆道镜检查无结石后拔除。对照组围手术期处理方式采用传统治疗措施。 　　1.3观察项目 记录FTS组和对照组术后下床活动时间，比较分析两组患者排气及排便时间、术后住院天数、住院费用和并发症发生情况。 　　1.4质量控制 所有观测数据均由一人完成计量及统计，所有手术由同一主任医师完成。手术过程中的麻醉由经验丰富麻醉医师完成。 　　1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量指标采用均数±标准差（Means±SD）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1如表1所示：两组患者性别、年龄、基础疾病、手术时间、出血量等方面均无统计学意义（P0.05），FST组麻醉时间较对照组延长，且表现出显著差异（P0.05）。两组术后恢复情况、住院时间及住院费用与对照组相比，FTS组进食时间、下床活动时间、排气及排便时间提前，术后住院天数缩短、住院费用显著下降（P0.05或P0.01，见表2）。 　　2.2两组术后并发症的比较：FTS组发生胆漏1例；对照组发生切口感染、胆漏、肺部感染各2例，尿路感染各1例，经引流、抗感染及对症治疗后所有患者均痊愈出院。两组并发症发生率比较差异无统计学意义。 　　3 讨论 　　快速康复外科主要是针对患者围手术期的一系列处理，针对患者自身体质和精神心理两方面做好充分准备，减少不利刺激、促进快速痊愈、缩短住院时间、