安氏Ⅱ类2分类患者颞下颌关节骨性结构的CT研究.docVIP

安氏Ⅱ类2分类患者颞下颌关节骨性结构的CT研究 　　摘要：目的 探讨安氏Ⅱ类2分类错牙合患者的颞下颌骨性关节结构，并比较其与安氏Ⅰ类错牙合之间的差异。方法 选取20例安氏Ⅰ类错牙合为对照组，20例安氏Ⅱ类2分类错牙合患者为实验组，通过椎束CT扫描及三维重建，观察并比较两组颞下颌关节骨性结构的差异。结果 与对照组相比，实验组的髁突前后径小，关节结节后倾角大；二者关节窝前间隙与关节窝后间隙存在显著差异，且实验组70%为髁突后移位，对照组75%为髁突居中位。结论 安氏Ⅱ类2分类错牙合具有特征性的髁突与关节窝形态，且与安氏Ⅰ类错牙合的髁突居中位相比其髁突位置多后移。 　　关键词：安氏Ⅱ类2分类错牙合；颞下颌关节；髁突；锥束CT； 　　中图分类号：Q783.5 文献标志码：A 　　安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形以上前牙内倾、上下前牙浅覆盖、深覆牙合、第一恒磨牙远中关系为主要特征[1]。由于安氏Ⅱ类2分类错牙合前牙咬合干扰及颞下颌关节负荷重，被证实与颞下颌关节紊乱综合征的发生密切相关[2]。以往针对安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形颞下颌关节结构的研究多集中在关节间隙分析上，未能体现髁突与关节窝的形态。本文通过应用椎束CT，比较安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形与安氏Ⅰ类错牙合髁突与关节窝骨性结构的差异，探讨该类错牙合畸形颞下颌关节骨性结构特点，为正畸治疗计划的确立和疗效评价提供理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 对照组：选取安氏Ⅰ类错牙合20例，其中男9例，女11例，年龄18～23岁，平均20.2岁。纳入标准：无正畸治疗史，无夜磨牙、紧咬牙等不良习惯，颅颌面发育基本正常，除第三恒磨牙无其他牙缺失的完整恒牙列，牙周组织健康，口腔黏膜无炎症，无TMD阳性体征，磨牙关系中性，前牙覆牙合、覆盖关系正常，轻度牙列拥挤。 　　实验组：选取于本院正畸科就诊的安氏Ⅱ类2分类错 牙合患者20例，其中男8例，女12例，年龄18～25岁，平均年龄23.1岁。纳入标准：无正畸治疗史，无夜磨牙、紧咬牙等不良习惯，除第三恒磨牙无其他牙缺失的完整恒牙列，牙周组织健康，口腔黏膜无炎症，无TMD阳性体征，安氏Ⅱ类磨牙关系，上前牙内倾，前牙覆盖2 mm、深覆牙合Ⅲ度。 　　1.2 数据获取及三维图像重建 应用柯达9500 锥束CT对患者颞下颌关节进行扫描。扫描时患者取站位，眶耳平面与地面平行，上下颌牙齿保持牙尖交错位咬合接触。图像经CS 3D Imaging Software软件三维重建，眶耳平面平行于软件水平标志，正中矢状线通过鼻尖-鼻中隔-枕骨大孔前缘中点，选与关节结节前下缘相切的轴面作重建使用层。 　　1.3 测量项目 髁突形态测量项目：髁突内外径、髁突前后径、髁突头高度、髁突前斜面倾角、髁突高度；关节窝形态测量项目：关节窝宽度、关节窝高度、关节结节后斜面倾角；髁突-关节窝位置关系测量项目：关节前间隙、关节上间隙、关节后间隙。用P表示关节后间隙，A表示关节前间隙，计算ln（P/A）值。当In（P/ A）0.25表示髁突前移位；ln（P/A）-0.25表示髁突后移位；ln（P/A）介于±0.25之间时表示髁突位置居中。 　　1.4 统计学分析 各测量数据重复测量3次，取平均值，运用SPSS 17.0统计软件对对照组、实验组的颞下颌关节骨性测量数据进行分析，采用独立样本t检验，P0.05为差异有统计学意义，P0.01为差异有显著统计学意义。 　　2 结果 　　与安氏Ⅰ类错牙合相比，安氏Ⅱ类2分类错牙合的髁突前后径小，髁突水平角及关节结节后斜面倾角大，差别均有统计学意义；髁突-关节窝位置关系测量显示，其关节前间隙大，关节后间隙小，差别均有显著统计学意义（见表1）。且经计算得出安氏Ⅰ类错牙合的髁突75%居于中位，而安氏Ⅱ类2分类错牙合的髁突位置70%为后移位，仅30%居中，并无1例处于前移位（见表2）。 　　3 讨论 　　颞下颌关节是人体的负重关节，其形态结构的改建与咬合变化密切相关。安氏Ⅱ类2分类患者的面下1/3垂直距离短，咀嚼肌群粗大，颞下颌关节系统的负荷较其他错牙合畸形更重[3-4]，有学者研究认为闭锁性深覆牙合者髁突内外径较大、前后径最小[5]。Robert等通过比较安氏Ⅱ类与安氏Ⅰ类错牙合 的颞下颌关节结构发现二者的关节结节后斜面无明显差别[6]。本研究结果显示，与安氏Ⅰ类错牙合相比，安氏Ⅱ类2分类错牙合的髁突前后径小，关节结节后斜面倾角大，可能与其颞下颌关节系统的负荷明显大于安氏Ⅰ类错牙合，且应力主要集中于髁突前斜面及关节结节后斜面，一定程度导致髁突及关节结节吸收改建有关。 　　安氏Ⅱ类2分类错牙合患者上前牙舌倾，使下颌前移运动产生咬合干扰，导致髁突被迫处于关节窝后位[7]。然而，有患者研究认为咬合关系对于关节适应性改变的促发作用使安