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颅内肿瘤手术病人健康指导 手术室 侯慧 [疾病知识指导] 颅内肿瘤是指颅腔内原发或继发新生物。即包括起源于颅内各种组织的原发性颅内肿瘤和由身体其他部位肿瘤转移到颅内的转移性瘤。可发生于任何年龄，常见有胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤及转移瘤。发病与先天、遗传因素、物理、化学、生物因素有关。临床表现为颅内压增高、脑水肿导致脑功能障碍、脑肿瘤本身对其周围结构破坏的一种表现，包括头痛、呕吐、视乳头水肿，意识、思维、感觉、运动、内分泌改变等；严重者可致脑疝、脑危象，危及生命。 [辅助性检查与治疗知识指导] 颅内肿瘤的诊断常借助于CT、MIR、脑血管造影、颅内肿瘤的治疗主要是手术切除肿瘤，恶性肿瘤还需辅助放疗、化疗。 [护理知识指导] 一.心理支持与自我调试指导 颅内肿瘤一旦确诊，威胁生命，对病人本身是一个巨大的打击，为了求生存病人不得不冒巨大风险接受手术，所以病人对疾病的预后、手术的安全性、并发症、术后康复特别想了解，应多关心病人与其交谈，向病人讲解手术的目的、方案、意义，创造病人良好的情绪，避免不良刺激，克服悲观情绪，使病人放松自己，帮助病人树立战胜疾病的信心，配合好治疗。 二.术前指导 （一）饮食与营养指导：应给予高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食，提高机体的抵抗能力和术后组织的修复能力。术前戒烟酒，避免受凉，成人术前6—8小时禁饮食，小儿术前3—4小时禁食，以免麻醉后呕吐造成误吸。 （二）休息与活动指导 1.为了术后能尽快康复，术前应保证充足的睡眠，卧床时抬高床头15—30度，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。 2．训练床上大小便，避免术后不习惯引起便秘、尿潴留。 3.外出检查时需随时有人陪伴，防止跌伤和体力活动、情绪变化导致颅内压增高 4.避免用力咳嗽和大便而诱发颅内压升高，如出现头痛、呕吐、神志改变等颅；压症状要立即报告医师处理。 (三)皮肤准备：颅内肿瘤手术病人在手术前一天下午剃光头后并用肥皂水清洗：皮，然后戴上消毒帽子，避免术后伤口或颅内感染；天冷时，备皮后戴帽，防感冒。 (四)有癫痫发作史的病人应连续服药，避免癫痫大发作。 (五)下列两种情况暂不宜手术。 1．为避免术中出血不止，术后伤口出血或颅内继发性出血，术前半月服用过抗：药物，女病人月经来潮时不宜手术。 2．有各种感染的；年在，如感冒发热、咳嗽、痰多，因术后机体抵抗力降低，易、致术后感染加重不宜手术。 (六)术前行脑室引流者，去手术室前应夹闭和固定好引流管，避免引流过量或；刺针移位，导致颅内出血。 (七)昏迷病人去手术室者，应彻底吸除呼吸道和口腔内分泌物，保持呼吸道通畅. 三.术后指导 (一)活动与体位 1．病人全麻未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防口腔分泌物及呕吐物吸入气管引起窒息。清醒后血压正常者取头高位(15—30度)，有利于颅内静脉回流。 2．注意创口有无活动性出血，创口处不能受压，特别是作了去骨片减压者。 3．听神经瘤手术后，24—48小时避免患侧卧位，以防术后脑干摆动引起危险。 (二)饮食与营养指导 1．手术后神志完全清醒又无呕吐，无吞咽障碍者方可进食。首先进少量流质饮售以后逐渐改为半流→软食→普食。 2．若有后组颅神经损害，咳呛厉害和术后24小时持续昏迷者，不能直接喂食，考虑鼻饲管进行鼻饲，给鼻饲流质时注意：①配方要便于胃肠道吸收，使病人每日获2000—2200卡热量，热量计算：糖1克=4卡，蛋白1克=4卡，脂肪1克=9卡。据上述计算方法，可配成混合奶，以保证营养的供给。②每次灌注量小于200ml，间时间大于2小时，有利于防止消化不良。③温度38—40℃，防止消化道粘膜的烫它并抬高床头15—30度，防止食物返流。④每次灌食前需抽吸少许胃液以证实胃管在内，而后再缓慢灌人，若抽不出胃液需进行检查，只有确认胃管在胃内，方可灌仅⑤在灌食前，还应检查腹部有无腹胀，若腹胀，则需延长鼻饲间隔时间，或减少鼻量，或减少易发酵产气的食物，如牛奶、糖等。⑥每次灌食完毕需灌人少量温开水，洗鼻饲管，以免食物粘附于管壁造成阻塞，然后将鼻饲管末端用消毒纱布裹好夹闭。鼻饲管每周更换一次，两侧鼻孔交替插管，在拔管前夕灌注最后一次饮食拔除，休息一夜，次晨再插。⑦防止胃管脱出，应妥善固定，严禁自行拔管，严防胃管脱出时喂食，以免导致食物进入呼吸道引起窒息。 3．胃管内抽出咖啡色液体甚至便柏油样大便时，提示有应激性溃疡消化道出血，应暂禁食，经止血出血停止时方可进食。 （三）各种管道的护理方法 1．颅内肿瘤切除术后，视具体情况，常规于伤口短期留置引流，注意：①回病室后，固定好引流袋，使引流袋内口低于引流管出颅位置，以免逆行感染。②防止引流管脱出，扭曲，观察