动脉栓塞术7.docVIP

操作名称 动脉栓塞术 [返回]适应证 动脉栓塞术适用于： 1.不能控制的出血??外科性、内科保守疗法不能控制的出血性疾患或者是经动脉给与加压素也不能充分止血时。例如骨盆外伤、支气管动脉出血、上消化道出血等。 2.缩小肿瘤的效果? 先将通往肿瘤的动脉血管闭塞，然后再行肿瘤剥离及摘除等外科手术时则较为容易（既简便、又容易、又安全）。偶尔也有十分困难的时候，例如原发性肝癌转移性肝转移性肝癌、肾癌时（表1）。 3.暂时缓解临床症状的处理? 在肿瘤较大或位置较为重要（毗邻有重要的血管、脏器等）等各种情况下，主要以改善临床症状为主要目标时（或减轻疼痛或减少异位性激素分泌过剩等）。例如抑制胰岛细胞瘤性胰岛素的分泌、减轻骨髓瘤性疼痛并有利于治疗等。 [返回]禁忌证 1.绝对禁忌证? 由于动脉栓塞术除达到预期效果以外，同时还会对其他脏器造成相当危险，以上情况应在术前就应当注意到，以防不测。 2.相对禁忌证? 病变的部位在小肠或结肠时。 [返回]准备 1.抗生素的预防性应用（不过，仅在脾动脉栓塞术时）??肝素G 100万单位与庆大霉霉素3mg/kg于术前6小时肌肉注射，持续术后5日；头孢菌素系（例如keflin）等应用，均比较理想。 2.施行脾栓塞术时为了避免皮肤或各种污染，应于术前一夜与手术当日的早晨给予全身杀菌消毒剂如碘化聚烯吡啶酮（povidone iodine）。 3.镇痛剂及镇静剂（例如吗啡、哌替啶/甲酰唑胺（methazolamidum）等。 4.相同于一般性动脉造影前的准备。 5.术前应做放射性图像诊断（例如肝脾扫描、CT扫描等）并讨论。 6.血液生物化学各项检查资料的基础数值，例如肝动脉闭塞术前乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（SGOT）、碱性磷酶（ALP或AKP）等。 [返回]方法 1.预定栓塞术的病变应先行动脉造影并再次确认之。 2.最重要的是将导管插入并放在正确的位置（标准的或超选择性的），为此，应参考或借助于数字减影X线摄像法（DSA）。 3.手术在严密无菌条件下进行。 手术者将吸收性水溶性明胶海绵或粉末（Gelfoam pledgettes，gelatine sponge）放在生理盐水中，同时，把头孢菌素或青霉素32000单位/庆大霉霉素12mg溶于液体中。 4.对诊断用导管中切不要将栓塞术使用的栓塞子（embolic material）混入，为此，操作者使用的无菌作业台应远离患者躺卧的放射台为妥。 5.栓塞术 （1）固体形，栓塞子：用小的栓塞碎片或栓塞子（gelfoamlxlmm），开始向远端末梢的动脉分支方向注入。为了使动脉及其邻近部位达到永久性闭塞状态，应考虑使用线圈式方法。 （2）液体状，液状栓塞子：以无水酒精（乙醇）作为最初使用的液状栓塞物质（子）时，首先，栓塞术的施行先从组织开始并防止向邻近部位反流。为此，有必要使用球囊-闭合型（occulusion）导管。 6.栓塞术操作结束后，为了评价病变区栓塞的程度并确认之，应再次做造影检查并摄像。 [返回]注意事项 1.栓塞术后综合征的治疗? 实际上全部患者由于已有过类似这方面的经验，或有不同程度的疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，一般能以耐受，或适当辅以治疗：例如在麻痹性肠梗性肠梗阻时进行补液、NG电子管（tube）理疗；多数患者有3～5日后即可以恢复正常。 2.必需使用大量镇痛剂的情况较多? 例如盐酸哌替啶75～125mg每4小时1次经口/肌注；或每4小时1次吗啡2～6mg，肌注或皮下。 3.应充分认识由于明胶止血海绵（gelfoam）引起的发烧，应用退热净（acetaminophene）进行治疗。 4.较熟练的临床医师，对严重的合并症及其发展经过等均应随时给予充分认识、并保持高度警惕。 5.用图像诊断技术，对病变的目标、脏器、肿瘤的形态学变化及经过演变等作认真地观察，极其重要。 6.结果 （1）外伤、动脉栓塞：有人统计7年间有动脉造影资料242患者中，有107例外伤（骨盆骨折、颈部损伤、术后腹膜后血肿等），均施行动脉栓塞术。使用了各种栓塞子（gelfoam，minicoils等），外伤患者中的82.2%均获动脉栓塞成功。 （2）对肾肿瘤的栓塞术：在外科手术前施行经管栓塞术，能明显减少术中出血量。由于并用其他方法的动脉栓塞术（黄体酮及肾脏摘除术），即使对肺转移的患者也有改善预后的效果，在164例肺转移患者中有112人接受了这种联合（并用）疗法（表2）。 （3）对脾功能亢进者应做脾切除术：对脾切除术给予充分注意的同时，亦有对脾脏作部分（多数情况对脏器的50%～70%）脾栓塞术（PSE），其中有41例患者获效，没有1例死亡。其中10例患者有合并症（脾脓疡2例，胰腺炎1例，胸水2例，肺炎5例）。另外有人报告在栓塞术后会有血小板与白细胞数减少的出现（最初几日内）。