严重创伤CT扫描讲解.ppt

严重创伤全身CT扫描的利与弊 严重多发伤已经成为严重威胁人类生命安全的危险因素，是引起人类死亡的第四位危险因素，是45岁以下青壮年的首位死亡原因。 尽量缩短受伤至确定性治疗的时间是高级创伤生命支持的基本原则。 多层螺旋CT(MSCT) 多发伤患者伤情复杂，早期休克发生率及死亡率高，30%以上的患者在伤后2~3h内(第二死亡高峰)死于隐匿性内出血。 多层螺旋CT(MSCT)增强扫描利用软件对其进行冠状位及横断位重建，层厚5mm。患者出入CT检查室平均耗时15min左右。 多层螺旋CT(MSCT)具有检查速度快、扫描范围广、不受体位影响和可多角度重建等优点，在多发伤的早期伤情评估中具有不可比拟的优势。 多发伤患者全身螺旋CT扫描与X线和超声比较 全身螺旋CT扫描快速全面 严重创伤患者全身CT扫描的时间因素 文献报道：从到达急诊科到开始CT扫描的平均时间是82.4min，到完成 第一次CT扫描的平均时间是105.7min,完成所有放射学检查的平均时间114.6min。 对于创伤严重的患者,应该更早地进行CT扫描。 优势 缩短了检查时间（平均8－12min） 避免了影像重叠、伪影与遗漏以及强大的后处理功能提高了创伤检出的敏感性和准确率。 减少了搬动加重患者病情的可能。 全身CT扫描可能有助于降低严重钝性创伤后的死亡率 全身计算机断层扫描（CT）如今已足够快速，使其有能力为严重外伤患者提供帮助。对来自一个德国创伤登记处的数据的分析显示，尽早进行CT扫描甚至可能挽救生命。与那些在复苏过程中没有接受CT扫描或只有接受局部CT扫描的严重钝性创伤患者相比，接受全身CT扫描者的生存率显著提高。 结论 64排容积CT检查在严重多发伤快速评价中的运用可以有效地缩短检查时间、减少搬动,避免了影像重叠与遗漏,为临床诊治提供了较为完整、准确的影像学资 料,是一种快速、有效地评估严重多发伤患者伤情的方法 。 结论严重创伤患者早期行全身 CT （WBCT）检查不仅可以有效降低创伤患者的死亡率,还可以显著缩短急诊室停留时间。 多层螺旋CT对严重多发伤患者低血容量性休克的预测价值 文献报道： 下腔静脉塌陷指数(T/AP)、增强早期肾上腺CT值、增强延迟期肾髓质CT值对低血容量性休克的发生具有预测价值(P0.05)。 对休克诊断的敏感度、特异度均有所提升(分别为89.7%、91.2%)，总体预测准确率达90.5%， 无创、快速、敏感、准确 高额的医疗费用以及WBCT带来的射线暴露是不容忽视的。 有研究指出45岁成年人行一次WBCT终生因肿瘤死亡的风险是0.08％，美国1.5－2.0％的肿瘤可能与CT的射线暴露有关。 WBCT的使用轻度延长了机械通气的时间。÷ WBCT的使用会增加MODS/MOF的发生率。 多数研究认为在严重多发伤患者（ISS16）XI行WBCT检查是利大于弊的。 如何筛选目标人群目前还没有明确的定论，还需要进一步研究。 * * Forthcsr Rontgenstr 2004，（8）：1142-1150. 22％ 超声 71％ 20％ X线 87％ 97％ 螺旋CT 脊柱 胸腹部 * 速度是创伤救治的灵魂 黄金小时概念 气道问题可能短致数分钟 Ⅱ～Ⅲ级脾损伤可能数小时 60%创伤死亡与此阶段处理相关 张连阳.多发伤的致伤机制与紧急救治原则.中华创伤杂志，2009，25（2）：97-99. * 紧急救治程序 急诊科 伤情评估 限制性液体复苏 放射科 多层螺旋CT 创伤外科 损害控制简明手术 确定性手术 计划性分期手术 启动阈值 PHI4的钝性伤，难以控制的外出血，胸腹腔穿透伤 不稳定者 稳定者 ICU 复苏、致命性三联征防治 手术室 紧急救治 急诊科 紧急救治 * 院前评分（PHI） 分值 收缩压 脉率 呼吸 神志 0 100mmHg 51-119次/分 正常 正常 1 80-100mmHg 2 75-85mmHg 3 120次/分 费力或浅表 混乱或挣扎、反抗 4 5 0-74 mmHg 50次/分 10次/分或需插管 无可理解的语言 * 3个时间概念 院内术前时间 30-60min 手术中时间 90min 复苏时间 24h 时间因素对创伤后患者CT扫描结果的影响 张志强《基层医学论坛》2010,?14(31):1017-1018 刘真真(译) 《英国医学杂志：中文版》，?2009(4):216-216 熊坤林 ，64排容积CT扫描在严重多发伤快速评估中的应用《中华创伤杂志》,?2008,?24(12):1023-1025 江利冰，全身CT在严重创伤患者中的应用:Meta分析 中华医学会急诊医学分会全国急诊医学学术年会,?2014 李阳《解放军医学杂志》,?2013,?38(1):4