14 口腔科疾病临床路径.pdfVIP

口腔念珠菌病临床路径 （怀宁县医院） 一、口腔念珠菌病临床路径标准门诊流程 （一）适用对象。 第一诊断为口腔念珠菌病者（ICD-10：B37.001/B37.052/ B37.053/B37.054 ）。 行药物治疗为主的综合治疗。 （二）诊断依据。 根据《口腔黏膜病学》（第三版，人民卫生出版社），《临床诊疗 指南- 口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技 术操作规范- 口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 依靠病史和临床表现，结合实验室检查诊断。 1.病史：有抗菌药物、皮质激素用药史；放射治疗史；义齿戴用 史；贫血等血 系统疾病；糖尿病史及免疫功能低下等病史。 2.临床症状和体征：口干、疼痛、烧灼感；口腔黏膜出现白色凝 乳状伪膜（伪膜型）；舌背乳头萎缩、味觉减退、口角炎、口腔黏膜 发红 （红斑型）；或有白色角化斑块及肉芽肿样增生（增殖型）。 3.实验室检查：病损区或义齿组织面涂片可见念珠菌菌丝及孢 子；唾 或含漱浓缩 培养或棉拭子真菌培养阳性。 4.排除性病。 （三）治疗方案的选择。 根据《口腔黏膜病学》（第三版，人民卫生出版社）， 《临床技 术操作规范- 口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 符合上述诊断依据，患者本人要求并自愿接受治疗，无药物治疗 的禁忌证。 1.局部治疗： （1 ）去除局部 激因素； （2 ）局部抑/抗真菌药物治疗。 2.全身治疗： （1 ）抗真菌治疗； （2 ）免疫治疗； （3）相关疾病治疗。 3.手术治疗。 4.卫生健康宣教。 （四）进入路径标准。 1. 第 一诊 断 必 须 符 合 ICD-10 ： B37.001/B37.052/ B37.053/B37.054 口腔念珠菌病疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）首诊。 1.必须询问的病史： （1 ）用药史：抗菌药物及免疫抑制剂用药史； （2 ）义齿佩戴情况； （3）皮肤等全身病损； （4 ）其他相关全身疾病。 2.根据患者病情选择的项目： （1 ）涂片法 （必选）； （2 ）必要时真菌培养； （3）必要时组织活检； （4 ）必要时药敏敏感试验。 （六）药物的选择。 1.去除各种 激因素：如洁治，保持口腔卫生，调颌，去除不良 激因素。 2.局部治疗： （1 ）注意清洁义齿等； （2 ）局部抑/抗真菌药物治疗： ①2%碳酸氢钠（小苏打）溶液漱口或口腔护理，每天 3 次。轻症 患儿可不使用其他药物，病变在2-3 天内即可消失，但仍需继续用药 数日，以预防复发。 ②制 菌素：局部用5 万-10 万单位/ml 的水混悬液涂布，每2-3 小时1 次，涂布后可咽下。 3.全身治疗： （1 ）抗真菌治疗： ①酮康唑：成人剂量为每日 次口服 200mg，2-4 周 疗程。可 与其他局部用的抗真菌药合用，效果更好。 ②氟康唑：首次 天200mg，以后每天100mg，连续7-14 天。 ③伊曲康唑：每日口服100mg。口服后在1.5-4 小时达血浆峰浓 度，在进餐时服用可改善吸收，给药14 天以后打到血浆稳定浓度。 （2 ）必要时调整机体免疫力：免疫力低下或长期应用免疫抑制 剂者。 4.必要时手术治疗：增殖型口腔念珠菌病经抗真菌药物治疗效果 不佳者可考虑行手术治疗。 5.卫生健康宣教。 （七）疗效标准。 1.治愈：口腔念珠菌病的临床症状及体征消失，实验室检查涂片 或培养结果转阴性。 2.好转：口腔念珠菌病的临床症状及体征好转，实验室检查涂片 或培养转阴性或培养虽为阳性但菌落数量减少。 3.未愈：口腔念珠菌病的临床症状及体征无好转或加重，实验室 检查涂片或培养仍为阳性，菌落数量未减少或增加。 （八）预防。