01.精神分裂症规范化治疗(蔡军).pptVIP

抗精神病药：维持治疗 维持治疗用于疾病稳定期，也可包括恢复期 维持剂量通常比有效剂量低 精神分裂症的5年内复发率在75%以上 维持治疗时间尚无公认标准 John Kane主张，首发病人5年，复发病人终身 Csernansky介绍，分裂症患者应终身治疗 药物维持治疗时间 Ben等（1981）提出，维持治疗的时间因人而异 急性发病、症状持续时间短暂(不足三个月)、经及时系统治疗后症状迅速缓解无波动者，6 ~ 12个月左右 首次发病后应维持 2 ~ 3 年 第二次发病者应维持 5 年 3 次或 3 次以上者或经各种治疗症状始终不能完全消除者应考虑终身维持治疗 药物维持治疗时间 美国《综合精神病学教科书》的提法 首次发作者药物维持1-2年 多次发作者药物维持至少5年 具有自杀、暴力或攻击行为者药物维持更长 急性期后的头3-6月更易于复发，应充分巩固治疗 巩固治疗完成后的减量，应采用每6个月减低大约20%剂量的方式，直到达到最低有效维持剂量 药物维持治疗的剂量 维持剂量通常比有效剂量低 传统药物的维持剂量可逐渐减至有效剂量的1/2左右 新一代药物（除氯氮平外）通常采用有效剂量或略低剂量维持 精神分裂症规范化治疗 上海交通大学医学院附属精神卫生中心 蔡 军 规范化治疗依据 文献资料 抗精神病药物药理作用及使用 临床研究结果综述 抗精神病药物使用现况调查 专家个人意见和经验 治疗依据需要进行测试并不断修订 - 6 - 4 - 2 0 2 4 6 8 10 精神分裂症是慢性反复发作的迁延性疾病，它的自然病程决定了其治疗应该是长期的全病程治疗 精神分裂症病程模式图 诊断时间 (年) 症 状 严 重 度 精神病症状 阴性症状 认知损害 精神分裂症规范化治疗基本内容包括 急性期治疗 首次发作的精神分裂症的治疗 急性加剧精神分裂症的治疗 巩固期治疗 维持治疗 治疗反应不良(难治性) 患者的治疗 缓解主要症状，争取临床缓解。 为恢复社会功能、回归社会作准备。 预防自杀、冲动行为的发生。 将药物不良反应降到最低，防止严重不良反应的发生。 急性期治疗目标 急性期治疗策略 全面检查，作治疗前基线评定。 进行强化性药物治疗。(可参考药物治疗规范程序。)疗程4-6周。 根据病情、家庭照料情况选择治疗场所。 进行家庭教育和心理治疗。 首次发作患者的定义 首次使用抗精神病药物或在急诊情况下接受肌肉注射抗精神病药物者 通常表现有突出的阳性症状，少数病人可有明显的阴性症状； 首次发作结束只是缓解（即靶症状对药物治疗反应好）,而不是完全的痊愈 大部分首发患者在开始药物治疗后两周和六个月内显示最大限度的疗效反应 患病18－24个月或更长者不属首发患者 首次发作的用药原则 首发病人应尽量使用单一治疗 首发病人对药物治疗可能较敏感，故治疗宜低剂量开始，以后根据疗效缓慢调整剂量 激越或焦虑者，应用苯二氮卓类药物 非必要时，不用抗胆碱能药 抗精神病药存在明显个体化特征，故不同药物、相同药物不同剂量的疗效均有不同 首发病人不主张首选氯氮平等具有强镇静性的药物 急性加剧精神分裂症的治疗 急性加剧患者的定义： 所谓急性加剧者是指其症状急性恶化，致使其原有药物治疗或对疾病的全面处理方案需要更改者。 急性加剧精神分裂症的治疗规范 更换治疗前，应对疾病复发的原因加以分析： 是否是由于现有药物治疗剂量的改变所引起的暂时性恶化？－－调整药物剂量 是否由于现有药物的疗效不足引起的？－－更换适应靶症状、疗效全面的药物 是否由于对药物副作用耐受不良引起？－－更换副作用小的药物 是否由于药物依从性差引起的？－－更换依从性高的药物 是否是病人生活环境的改变（如生活事件）而引起？－－调整药物剂量，合并心理治疗 对以阴性症状恶化为主的病人： 如表面上类似阴性症状加剧，实际上是由抑郁或静坐不能所伴发的心境恶劣所引起，可给予某种适当的附加治疗，如抗抑郁剂、抗焦虑药、抗胆碱能药等 如果是真正的阴性症状加剧，先将现有的药物调整至最佳剂量。对此处理反应仍不良时，改用其他药物治疗 对以阳性症状恶化为主的病人：按首发病人处理方法再选择换用最佳治疗 急性加剧精神分裂症的治疗规范 小 结 精神分裂症的急性期症状多出现于首次发作及急性恶化患者 首次发作的药物选择及用法 首选新型非镇静性抗精神病药物，视病情加用苯二氮卓类药物 抗精神病药物的镇静作用可改善睡眠，暂时缓解兴奋症状，但