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【疾病名】钩端螺旋体病 【英文名】leptospirosis 【缩写】 【别名】febris hebdomadis；hepatic typhus；nanukayami fever；typhus billosus nostras；钩体病；七日热；外耳病；外耳氏病；细螺旋体病 【ICD 号】A27 【概述】 钩端螺旋体病 (leptospirosis，简称钩体病)是由各种不同型别的致病性钩 端螺旋体 (Leptospira，简称钩体)所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自 然疫源性疾病。鼠类和猪是两大主要传染源。临床特点为起病急骤，早期有高 热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒 血症状；中期可伴有肺出血、肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸、全 身出血倾向、肾炎、脑膜炎、呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现；晚 期多数病例恢复，少数病例可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症 等多与感染后的变态反应有关的后发症。肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血 等与肝、肾衰竭为常见致死原因。 钩体病与我国农民早已发现的 “打谷黄”“稻瘟病”，很可能是一类疾 病。国外德国医师外耳 (Weil)于1886年首次报告一种流行性出血热黄疸病，称 外耳病，后来被证实为黄疸型钩体病。稻田等于 1914年首次用钩体病病人血液 接种豚鼠后，在肝组织中查到螺旋体。井户等于 1916年从 86只家鼠和沟鼠的 40%肾脏中发现有毒力的出血性螺旋体。野口于 1917、1918年注意到这些螺旋 体菌株与其他已知螺旋体不同，并命名为钩端螺旋体，沿用至今。我国 1934年 在广州发现典型黄疸型病人 3 例，1例血液经豚鼠接种后发现钩体。1939年北 京报告 2 例实验室工作人员在犬型钩体病流行中受染，表现为典型的脑膜炎经 过 。1952～1954 年在浙江临海县 已证实有钩体病流行。1954～1956 年在广东不 同地区、云南双江、福建晋江地区等处有钩体病流行。1957 年在河南武陟县证 实在黄河北岸有本病流行。1958 年四川温江、浙江杭州、贵州贵定等地 报告 在无黄疸型钩体病流行中，出现一批 因大咯血、窒息而死亡的病例，成为我国 钩体病流行各型中最严重的一个临床类型。1963年以后，主要在华北，有 5 次 较大的无黄疸型的洪水型和雨水型的暴发流行。1970年后，我国进一步加强了 各地对本病的广泛防治，使钩体病的流行逐年下降，多数地区基本上控制了暴 发流行。但 20 世纪 90年代 以来，在黄河及长江流域一些省、区发生洪涝灾害 中，仍出现钩体病流行，并出现肺出血、口鼻涌血死亡病例。 【流行病学】 钩体病遍及各大洲 。除在雨量充足、气候炎热的热带、亚热带有流行 ， 甚至沙漠地及永久冰冻地带也有较少钩体病存在。我国除一些干旱少雨地区如 青海、甘肃、内蒙古西北很少发生本病流行 ，其他已有 28 个省、市、自治区 发现本病的存在，全国有 60%的县有本病散发和流行。其中南方及西南各省特 别是四川、湖北、贵州最为严重 。 1.传染源 钩体在自然界的传染源极其广泛 。在我国证实有80多种动物检 出钩体，包括哺乳类动物、鸟类、爬虫类、两栖类、节肢动物 。一宿主可感染 多型钩体，但仍 以一型为主(如黄疸出血型—— 鼠、犬型——犬、波摩那型—— 猪)。这些动物为自然带菌者，而有些动物仅有钩体感染的血清学证据 。要判定 该种动物是否为自然带菌者，应查清是否为当地的优势种，是否和人类的活动 有直接的关系，所带菌型是否为当地人群 中流行的主要菌型，以及是否符合与 该种动物的生态学特点等。人类感染钩体几乎 来自动物传播，尚未发现有钩 体患者传染人的证据和报道 。 钩体病疫源地可分为两种类型，即 自然疫源地和经济疫源地 。 本病自然疫源地 以鼠类为主，主要分布在长江流域及其以南的广大地区 。 各地贮存宿主不同，如四川、贵州、陕西、湖北、湖南、江西 以黑线姬 鼠为 主；广东、广西、福建 以黄毛 鼠为主；云南大部分地区则 以黄胸 鼠为主。北方 各省亦相继发现山东、河北的大仓 鼠、黑线仓 鼠与内蒙古的黄鼠等为钩体带菌 宿主。北方宿主带菌较单纯，常以波摩那型占绝对优势，但疫区变动大。南方 则较复杂，如黄疸出血型、犬型、感冒伤