2013-3肿瘤2.pptVIP

肿 瘤Neoplasm（2）中山大学附属一院病理科中山医学院病理教研室韩安家 三、肿瘤的复发 是指肿瘤经过手术摘除或放射治疗、化学治疗后，经过一段时间，在原来的部位重新生成相同类型的肿瘤。 复发常见于恶性肿瘤，是恶性肿瘤重要的生物学特性之一。 影响肿瘤生长速度的因素： 1.肿瘤细胞倍增时间 一般来说，良性肿瘤细胞倍增时间长，细胞生长慢；而恶性肿瘤则倍增时间短，细胞生长快，分化越低肿瘤，倍增时间越短，其原因在于抑制细胞生长周期的基因（如p53）和周期素（cyclins）功能紊乱，导致瘤细胞迅速进入细胞生长周期。 2.瘤细胞生长分数(growth fraction) 是指肿瘤细胞总群体中处于生长增殖阶段的细胞所占的比例。 肿瘤细胞的生长周期与正常细胞一样，分为G0、G1、S、G2和M期，其中S期和G2期即是所谓的细胞增殖期。 一般来说，生长越迅速、分化越低的肿瘤，生长分数越高。 3.瘤细胞的生成与丧失 肿瘤的生长速度还取决于瘤细胞生成与丧失（凋亡、坏死）的比例。 瘤细胞生成 瘤细胞丧失：肿瘤快速增大 （二）肿瘤血管生成（tumor angiogenesis） 肿瘤生长，取决于营养物质供应, 而营养物质供应又依赖于血管生成。 诱导、促进血管生成的因子：FGF、TGF-a、VEGF （四）肿瘤扩散的机制 肿瘤细胞的浸润、转移包括肿瘤细胞与基质之间相互反应的多个步骤和分子反应，可以大致分为以下三个阶段： 1.细胞之间的相互作用及黏附特性的改变： 主要的黏附分子：钙粘蛋白（cadherin）家族； 整合蛋白（integrin）家族； 选择蛋白（selectin）家族等 瘤细胞－瘤细胞；瘤细胞－细胞外基质。 瘤细胞间黏附力↓ 瘤细胞易于脱离原发灶 2.肿瘤微环境的调整及ECM的降解 肿瘤微环境包括：纤维细胞、内皮细胞、免疫细胞 及ECM（各型胶原蛋白）。 过程：肿瘤细胞与ECM黏附→激活肿瘤细胞→释放各种蛋白水解酶→肿瘤侵袭转移。 3.肿瘤细胞的迁移和运动 （1）活跃的细胞运动是肿瘤侵袭转移的主要因素 （2）肿瘤细胞的运动能力受多种因素的影响 各种趋化运动因子 自身分泌运动因子 其它运动因子 恶病质(cachexia) 是指恶性肿瘤患者晚期出现持续性体重下降、严重消瘦、食欲不振和贫血等消耗性症状。 副肿瘤综合征(paraneoplastic syndrome) 恶性肿瘤患者有时会出现一些内分泌激素增高的症状，这些症状不能用肿瘤起源组织本身产生过多激素或肿瘤的浸润转移来解释，而可能是肿瘤产生异位激素或异常免疫反应等原因引起其它器官出现异常的临床症状，称为副肿瘤综合征。例如肺小细胞癌可分泌5-羟色胺引起相应症状。 副肿瘤综合征可以是隐性癌的早期表现，也可是晚期癌的伴随症状。 二、机体对肿瘤的免疫 出现在肿瘤发生的各个阶段： 可分为三个连续阶段：清除阶段、平衡期和逃逸期。 以细胞免疫为主：NK细胞，树状突细胞，T细胞 体液免疫起协同作用： 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 组织分化程度：分化好或差 生长速度：缓慢或较快 生长方式：膨胀、外生或浸润 核分裂象：无（少）或多，病理性核分裂 有无继发改变：坏死、出血、溃疡形成 转移与复发：无或有 对机体的影响：小或大 交界性肿瘤(borderline tumor) 　 是指肿瘤的组织形态和生物学行为处于良恶性之间的一类肿瘤，易恶性变。如卵巢的交界性浆液性（黏液性）乳头状囊腺瘤，有恶变倾向，在一定条件下可癌变为乳头状癌，应加强随访。 一、良性上皮性肿瘤 1.乳头状瘤（papilloma） 发生在被覆上皮，如鳞状上皮、移行上皮和腺上皮。 外生性生长，呈乳头状 少见的内生性乳头状瘤 2.腺瘤（adenoma） 是指来源于导管、腺上皮或分泌上皮的良性肿瘤，常见于卵巢、肠道、甲状腺和肾上腺等处。 管状腺瘤 绒毛状腺瘤 囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 纤维腺瘤 卵巢黏液性囊腺瘤 二、恶性上皮性肿瘤 1.鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma） 常见于皮肤和某些被覆鳞状上皮和其他上皮的粘膜，如唇、舌、咽、食管、宫颈和阴道等处。根据癌细胞的分化程度可分为高、中、低分化。 4.腺癌（adenocarcinoma） 是指来源于腺上皮的恶性肿瘤。 最常见于胃、结肠、乳腺、肺等。 肉眼观：形态多种多样，如菜花状、溃疡状等 镜下：具有腺上皮的特点，如细胞胞质丰富，可含有黏液，排列成腺样结构等。 根据其分化程度