7乙脑 郑玉宝（2014-10-21）五年制.pptVIP

* 对症治疗（3） 3.呼吸衰竭： 脑水肿 — 脱水 中枢性呼吸衰竭 — 呼吸兴奋剂：洛贝林、尼可刹米 改善微循环，减轻脑水肿 — 东莨菪碱、654-2、酚妥 拉明 呼吸道痰阻 — 保持呼吸道通畅，吸痰、雾化吸入， 防治细菌感染，必要时切开或插管 * 恢复期及后遗症处理 功能锻炼 针灸、理疗、高压氧等 * 预 防（1） （一）控制传染源 （二）防蚊和灭蚊 （三）预防接种 * 预 防（2） 防蚊、灭蚊、预防接种 保护易感人群：地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗 抗体阳转率85%~100%，保护率85%~98% 6月~12月婴幼儿为主要接种对象 初种2次，0.5 ml,隔1~2周 初入疫区进行初种 流行前一月完成接种 * Distribution of Japanese Encephalitis, red * The distribution of J.E in Asia * 三带喙库蚊 按蚊 库蚊 伊蚊 * 神经细胞变性、肿胀、坏死 * 脑血管周围大量淋巴细胞浸润 ( 血管淋巴套 ) * 血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，产生附壁血栓 * Glial nodules consist of a small focus of lymphocytes and microglial cells centered on a neuron, and there is often evidence of neuronophagia * 乙脑抽搐——强直性痉挛 * 中山大学传染病教研室 郑玉宝 guangzhouzyb@126.com 流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis B * 概 述 流行性乙型脑炎，简称乙脑、日本脑炎，由乙脑病毒经蚊虫叮咬传播的以脑实质炎症为主的急性传染病，是自然疫源性疾病，夏秋季流行，儿童多见 临床以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射为主 重症伴中枢性呼衰，病死率高，部分有后遗症 * 病原学 乙型脑炎病毒（encephalitis B Virus） 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，黄病毒属，核心为单股正链 RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白 病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥 为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体 * 流行病学 传染源 传播途径 人群易感性 流行特征 * 传染源 传染源 包括家畜、家禽和鸟类 猪（特别是幼猪）是主要传染源 人不是重要传染源（病毒血症期5天，血病毒含量少） * 传播途径 传播途径 蚊子叮咬是主要传播媒介 乙脑病毒可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主 我国传播乙脑的蚊种：库蚊、伊蚊、按蚊 三带喙库蚊为主要传播媒介 蠛蠓、蝙蝠也是长期储存宿主 * * 人群易感性 普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染 病人：隐性感染者 = 1：1000~2000 10岁以下（2~6岁）儿童多见(80%) * 流行特征 热带与亚热带，主要分布于亚洲 我国东北部、新疆、西藏、青海等无此病 有季节性， 80%-90%病例集中于7、8、9月 高度散发性 2005年，乙脑在我国法定甲、乙类传染病的发病数排第12位，总共发病5208例，死亡数排第7位 * 发病机制 蚊子叮咬，病毒进入人体 单核吞噬细胞繁殖 血流 通过血脑屏障 脑炎 病毒血症 病毒数量与毒力 人体免疫力 * 病理解剖 病变范围较广，大脑皮质、间脑、中脑最严重 神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死 细胞浸润和胶质细胞增生“血管套” 血管病变—脑水肿，产生附壁血栓 * 临床表现 潜伏期4~21天（10~14天） 典型临床经过分三期 初期