述183; 小脑后下动脉的解剖与临床.PDFVIP

中华医学研究杂志 Journal of Chinese Medicine R esearch 2009 年第 9 卷第 8 期 ·4 65 · ·综 述 · 小脑后下动脉 的解剖与临床 彭 威 【摘要 】 小脑后下动脉( PI CA) 是椎基底动脉在颅 内的重要分支, 主要供应延髓背外侧、小脑半球后下部等重要结构, 当 其损伤或有血栓形成时, 会产生一系列较严重的临床症状, 因此在后颅窝手 术时必须注 意保护; 此外, 因其本身解剖 走形上的 特点, 在颅 内动脉造影时也有着重要的诊断意义 。本文就 PICA 的解剖与相关临床意义综述如下。 【关键词 】 小脑后下动脉; 显微解剖; 临床 【中图分类号】 R 322 【文献标识码 】 A 【文章编号】 1680 - 6 115( 2009) 08 - 04 65 - 03 小脑后下动脉( p osterior In ferior cerebellar arter 体下行, 终于 扁桃体 内面 中高处, 常形成 一下 袢 。 y, PICA) 主要是 由椎动脉发 出( 据报道欧洲人 PICA ( 4) 帆扁桃体段此段较 复杂, 动脉在 小脑延髓裂 内 由椎动脉发出约 占 70 % ～90% [ 1 ] , 日本人为 79 % , 沿扁桃体 内侧面 向第四脑室顶上升, 继转而 向下, 到 中国人与其结果相近为 80% [ 2 ] ) , 为椎动脉在颅 内 达小脑下面即下蚓、扁桃体和半球之间的出口处, 此 段的最大分支, 左右各一。多数起至椎动脉 的中 1 / 段形成凸向上方的弯曲一上襻 。( 5) 皮层段从 内为 3 , 约相当于延髓橄榄 中或下 1 / 3 水平, 距椎基汇合 下蚓和扁桃体, 外为半球之间的沟处开始, 于此分叉 点约 1. 2 ～2 cm ( Lister 报道距椎基汇合 点为 16 ～ 为蚓支和半球支, 在扁桃体上外缘 向外辐射 到下蚓 17mm[ 3] ) ; 其次为椎动脉下 1 /3 和上 1 / 3 。同时, PI 部和半球 。在小脑后下动脉的行程 中又分出许多分 CA 起源 的变 异 较 多, 较 常 见 的有 发 自基 底动 脉 支血管。Lewis 等[ 9] 根据是否存在脑干 穿支动 脉, ( 10% ) 、与同侧小脑前下动脉( AICA) 共干( 6% ) 、 将小脑后下动脉 1、2 段 归为近侧段, 此段多有脑干 由 AICA 发 出( 约 2 % ) [ 4 ] 或 由对侧 PICA 发 出( 6 . 穿支动脉, 第 3 段为过渡段, 可能有 穿支动脉, 第 4 、 8 % ) 。另见国外报道, 约 5% ～2 0% 的 P ICA 为硬膜 5 段为远侧段, 该段没有穿支血管。这种分段方法 外起源, 即由椎动脉颅外段发出[ 5 , 6] , 国内尚未见类 更为实用, 是术中判断牺牲 小脑后下动脉是否会 引 似报道 。此外, 基底动脉起源 的 PICA 须注 意与高 起严重的功能障碍的关键 。清楚地认识小脑后下动 度发育的 AICA 相 区别, 一般分布至小脑 下蚓 的为 脉的解剖关系是了解该部位动脉瘤特点并设计手术 AICA 。因为 当一侧 PICA 缺 失时, 其供血范 围可 以 入路的基础 。 由同侧 AICA 代替, 下蚓部可 由对侧 PICA 供应[ 7] 。 2 主要分布及其供应范围 1 走形 PICA 的分支及大致走形在前文 已述及, 以下简 PICA 的行程较为迂 曲, PICA 在下橄榄体 附近 单介绍这些分支的供血范围。 由椎动脉发出后, 根据其行程 与周 围毗邻解剖 的关 2 . 1 内外侧支 为 PICA 的直接延续, 其中内侧支 系, 目前大多数学者认为可分为五段[ 8 ] : ( 1) 延髓前 主要分布于小脑下蚓部, 供应蚓结节、蚓垂、蚓椎; 外 段从起点到橄榄最隆凸部的垂线即延髓前面和外侧 侧支主要供应小脑半球下部。 面的分界线为止。如动脉起 自延髓外侧面的椎动脉