宫外孕采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的临床价值探析.docVIP

宫外孕采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的临床价值探析 　　摘要：目的 研究米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕患者的临床价值。结果 选择106例宫外孕患者作为研究对象，应用随机双盲法将其分为治疗组（54例）和对照组（52例），对照组单纯应用甲氨蝶呤，治疗组宫外孕患者应用米非司酮联合甲氨蝶呤。结果 治疗组患者的腹痛消失时间、血β-HCG转阴时间、阴道流血停止时间以及包块消失时间等指标均较对照组短（P0.05）。结论 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕，能够显著改善患者临床症状，获得确切疗效，降低不良反应。 　　关键词：米非司酮；甲氨蝶呤；宫外孕；不良反应 　　宫外孕也被称作异位妊娠，受精卵在子宫腔以外位置着床、发育，输卵管部位为最常见位置，如治疗不及时，则会导致发生休克，严重者给患者生命健康带来影响。由于部分异位妊娠患者有生育需求，对其应用保守药物治疗，不仅能够保留生育功能，而且还能减少给患者身体带来创伤和痛苦[1]。本次研究注重探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕患者的临床价值，现详细治疗报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2012年10月～2014年10月在我院接受治疗的106例宫外孕患者作为研究对象，纳入标准[2]：宫外孕包块5cm，血β-HCG2500IU/mL；输卵管妊娠未破裂，生命体征稳定，肝肾功能、血常规检查正常；心肺功能良好。应用随机双盲法将其分为治疗组和对照组，其中，治疗组54例，平均年龄（20.2±3.1）岁，平均孕龄（38.4±3.6）d；对照组52例，平均年龄（20.4±3.2）岁，平均孕龄（38.6±3.4）d；两组患者的体征、病史以及超声等检查无宫内妊娠，在附件区域能够见到包块，血尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查为阳性。 　　1.2方法 给予对照组患者肌肉注射甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字0.1g）治疗，隔天注射一次，根据患者血β-HCG下降情况，应用3～4次，另外，在采用甲氨蝶呤进行治疗的第2d给予患者四氢叶酸钙；治疗组在对照组患者治疗方法的基础上联合米非司酮（上海新华联制药有限公司；国药准字25mg）治疗，100mg/次，2次/d，共治疗3d。 　　1.3观察指标 治疗后，比较两组患者的临床治疗有效率、血β-HCG转阴时间、阴道流血停止时间、腹痛消失时间、包块消失时间以及不良反应等指标。 　　1.4疗效判定标准[3] 治疗后，根据患者血β-HCG水平进行判定。治愈：治疗2～6w后，经复查，患者血-β-HCG下降水平50IU/L；有效：治疗2～6w后，患者的血β-HCG有所下降，但下降至不超过50IU/L；无效：保守治疗过程中出现宫外孕破裂，并转为手术治疗。 　　1.5统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件统计处理所有数据，计量数据应用均数表示，并行t检验，计数资料应用χ2表示，并行χ2检验，以P0.05表示差异显著有统计学意义。 　　2结果 　　2.1对比两组患者的临床症状改善情况 治疗组患者的腹痛消失时间、血β-HCG转阴时间、阴道流血停止时间以及包块消失时间等指标均较对照组短（P0.05），见表1。 　　2.2对比两组患者的总治疗有效率 治疗组无效5例，有效12例，治愈37例，总临床治疗有效率90.7%；对照组无效19例，有效10例，治愈23例，总临床治疗有效率63.5%；治疗组总有效率显著高于对照组（χ2=5.36，P0.05）。 　　2.3对比两组患者的不良反应 治疗组出现1例肝肾功能损害，5例胃肠道反应，不良反应率11.1%；对照组出现2例肝肾功能损害，6例胃肠道反应，不良反应率13.5%；两组不良反应率比较（χ2=3.28，P0.05）。 　　3讨论 　　在女性生育期各个阶段均会发生宫外孕，最为常见的部位为输卵管，如治疗不及时，轻则会导致发生破裂出血，重则出现休克，并给患者生命带来威胁。有研究指出[4]，其发病率提高主要受到性传播、宫内操作等因素影响。 　　目前，临床治疗主要应用药物保守疗法与手术疗法。其中，手术疗法主要包括腹腔镜手术和传统开腹手术。如宫外孕患者满足保守治疗条件，则能提高治疗成功率，缓解患者痛苦，且减少医疗费用。保守治疗常用药物主要应用甲氨蝶呤和米非司酮，本组研究结果显示，联合治疗效果优于单一用药。其中，甲氨蝶呤药理作用如下：和二氢叶酸还原酶互相结合，给四氢叶酸合成产生阻止，并影响嘌呤与嘧啶的合成；另外，给滋养细胞分裂、蛋白质与RNA的合成产生干扰，且破坏绒毛结构，进而导致胚胎组织坏死和脱落；即使胚胎存活时间较长，也能将其有效杀死；但应用过程中易导致出现骨髓抑制、口腔溃疡、肝肾功能损害以及胃肠道反应等；米非司酮具有较好的抗糖皮质激素、孕激素作用，给孕酮活性产生拮抗，阻滞