宫颈环形电切术LEEP术治疗宫颈疾病180例分析.docVIP

宫颈环形电切术LEEP术治疗宫颈疾病180例分析 　　摘要：目的 探讨LEEP刀治疗宫颈疾病的治疗效果以及适应症、术后并发症及预防措施等问题。方法 对180例宫颈疾病患者用LEEP刀进行治疗，对其疗效及并发症问题做回顾性分析。结果 LEEP手术切除的组织完全，可用于病理学检查，手术时间平均5.5min，术中出血平均为8.2ml，阴道流血多数发生在术后7～20d，162例患者术后3个月治愈，9例一次未愈，术后6个月行二次手术，总有效率100%。结论 LEEP对宫颈疾病治疗安全有效，但要做好术前准备，正确掌握手术指征，正确处理和减少并发症才能取得满意疗效，值得临床推广。 　　关键词：LEEP刀；宫颈疾病；治疗 　　子宫颈电环切除术（LEEP术）由于操作简便，可保留生育功能，被广泛应用于宫颈疾病的治疗。现回顾分析我所于2009年12月～2012年12月180例LEEP刀手术治疗宫颈疾病的资料。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2009年12月～2012年12月在我所妇科门诊就诊的宫颈疾病患者180例，年龄22～49岁，平均36.5岁，经妇科检查、TCT检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为慢性宫颈炎117例，宫颈湿疣3例，CINⅠ-Ⅱ58例，CIN Ⅲ2例，手术标本均送病理检查。 　　1.2适应症 ①慢性宫颈炎；⑴有症状的中重度宫颈糜烂，病程长；⑵宫颈息肉合并糜烂反复出血者；⑶宫颈肥大合并腺体囊肿，保守治疗无效；宫颈炎症行激光或微波治疗复发者；②宫颈活检病理诊断为CINⅠ级以上者；③宫颈湿疣。 　　1.3设备 采用器械高频电波刀为美国Wallach公司生产的Quan Tum2000型，输出功率为100W，配有多种电极如环形电极、球形电极等。 　　1.4方法 月经过后3～7d内，常规做好术前准备及相关辅助检查。患者取膀胱截石位，常规消毒手术野，充分暴露宫颈管后，根据阴道镜图像，用2%碘酊液标志移行区范围，未用麻醉，接通电源及排烟管，将功率调为50～70W，启动开关，根据病变性质及范围，选用不同型号的环形电刀，距碘不着色区外缘0.5～1cm处出进刀，从左至右或从上而下缓慢均匀连续移动电圈以切割组织，一次将全部移行区病变组织切除，若病灶面积较大则分数次进行，直至病变组织全部切除，切除深度为0.7～1.5cm，然后改用小环型电刀切除中央部分组织，包括部分宫颈管，深及1.0～2.0cm，术后用消毒纱布压迫止血，24h后取出，口服抗生素3～5d，术后注意外阴清洁，禁盆浴及阴道灌洗，禁止性生活3个月。 　　1.5随访 ①术后1个月内随访1次/w，记录分泌物及创面愈合情况；②术后连续3个月于月经干净后随访，记录宫颈愈合情况；③术后3～6个月进行TCT检查，正常者每3个月随访1次，2次正常后改6个月一次，查及异常病变仍存在，再次手术，随诊至少2年。 　　1.6疗效判断 ①治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失，肥大缩小，术后6个月无CIN；②有效：糜烂面基本消失，但宫颈口处可见红色肉芽组织，直径1cm；③无效：糜烂面及程度无变化；④术后切除标本切缘发现CIN为手术残留，术后无CIN，术后6个月发现CIN为病变复发。 　　2 结果 　　2.1手术时间及术中出血 所有患者均在门诊手术，除少数患者感局部有灼热感外大多无明显不适，不需麻醉能耐受手术，术后可离床活动，手术时间3～10min，平均5.5min，术中出血4～25ml，平均8.2ml。 　　2.2术后阴道流血情况 术后3d内阴道流血者占6%（11/180），出血主要发生在CINⅡ～Ⅲ级、宫颈较脆弱、以宫颈下唇为多见。经宫颈压碘伏纱块，换药后出血明显减少。多数出血发生在术后7～20d时，约占75%（136/180），流血开始为少量血性分泌物，以后逐渐增多，为鲜红色，其中有6例出血较多者，来院检查4例发现明显的血管出血，用电凝止血后好转，2例发现创面广泛渗血，用止血棉球（20ml生理盐水加肾上腺素1mg浸润）配合干纱块压迫创面后好转。 　　2.3手术效果 术后3～5d换药时见创面一层黄白色膜，1个月后宫颈光滑的有105例，2个月后宫颈光滑恢复自然状态的有130例，3个月后宫颈恢复正常形态162例，宫颈口处可见红色息肉状突出的16例，观察6个月7例宫颈光滑恢复自然状态，9例无明显改变，质地较硬，可能与颈管内有炎症、切除深度不够、黏膜外翻有关，再用小环形刀修复后好转。 　　2.4手术前后病理结果对照 117例慢性宫颈炎患者LEEP术后标本病捡6例为CINⅠ-Ⅱ，说明TCT及阴道镜下活检有遗漏，58例CINⅠ-Ⅱ级经LEEP术后3例病理检查结果为慢性宫颈炎，说明术前经阴道镜下活检已完全去除癌前病变组织，1例CINⅡ术后病捡为腺癌，CINⅢ1例术后病捡为原位癌。 　　2.5术后并