髋关节置换路径表单.doc

济宁医学院附属医院 晚期股骨头缺血性坏死临床路径 一、晚期股骨头缺血性坏死临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为股骨头缺血性坏死（Ficat III期或者IV期）（ICD-10︰M87.951） 行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3︰81.591） （二）入院标准。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社，吕厚山 著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩 主译） 1.病史：髋关节间断疼痛多年，活动受限，保守治疗无效。 2.体检有明确体征：髋关节周围明显压痛，髋关节各方向活动受限伴活动时疼痛，伴/不伴下肢不等长，“4”字试验阳性或无法完成。 3.辅助检查：X线检查可见股骨头变形、塌陷；髋关节间隙狭窄或者消失。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社，吕厚山 著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩 主译） 1.无全身或局部的近期感染。 2.无严重的合并症。 3.术前生活质量及活动水平评估。 （四）标准住院日为17天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10︰M87.951股骨头缺血性坏死（Ficat III期或者IV期）疾病编码。 2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2-3天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）血沉、C反应蛋白； （4）凝血功能； （5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （6）胸片、心电图、心脏彩超及下肢血管彩超； （7）双髋关节正位、患髋关节侧位X线检查。 2.根据患者病情可选择： （1）必要时行双下肢全长片； （2）血气分析和肺功能； （3）腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；必要时行髋关节CT三维重建检查（有明显骨质缺损者） （4）术前备血； （5）有相关疾病者及时请相关科室会诊。 （七）选择用药 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。抗生素首选头孢唑啉，（如有特殊情况根据具体情况选择）； 术前镇痛药物，口服塞来昔布或氨酚曲马多片。 （八）手术日为入院72小时内。 1.麻醉方式：静吸复合全麻。 2.手术方式：全髋关节置换术。 3.手术内植物：人工髋关节假体；根据假体类型应用骨水泥（必要时螺钉固定，骨缺损时自体骨或异体骨植骨）。 4.输血：视术中出血情况而定。 （九）术后住院恢复14天。 1.必须复查的检查项目：血常规、血生化、双髋关节正位X线片。 2.必要时查凝血功能、血沉、CRP、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。 3.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； 抗生素首选头孢唑啉，如有特殊情况根据具体情况选择）；疗程至术后第2天。 （2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：低分子肝素钙0.4ml皮下注射或利伐沙班10mg口服。参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》； （3）术后康复：术后第1天下地，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅； 髋关节屈曲、内收、外展、旋转的练习 股四头肌等长、等张收缩练习 （4）术后镇痛：镇痛泵联合口服塞来昔布或氨酚曲马多片 参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》。 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常（主要是血常规 和血生化，血沉、CRP除外）。 2.伤口愈合良好：伤口无感染征象，无皮瓣坏死。 3.髋关节功能明显改善，活动时无明显疼痛。 4.无需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.内科合并症：老年股骨头坏死患者常合并内科基础疾病，围手术期需要详细检查内科情况并请相关科室会诊，术前准备时间需延长；同时使用相关药物，将增加住院费用。 2.围手术期并发症：患者骨质条件、畸形类型、股骨头坏死病变的严重程度差异，有可能出现手术相关并发症，如假体周围骨折、髋关节假体脱位，神经血管损伤、深静脉血栓形成、感染等。术后需要延长下地和康复时间，可能造成住院日延长和费用增加。 3.人工髋关节假体的选择：目前可供选择的人工髋关节假体较多，适用于不同类型的关节病损，可导致住院费用存在差异。 4.其他出现偏离临床路径程序或在沿着临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。 二、股骨头缺血性坏死（手术治疗）临床路径表单 适用对象：第一诊断为股骨头缺血性坏死（ICD-10︰M87