80例健康儿童淋巴细胞亚群参考范围的调查分析.pdfVIP

· 22 · 广 州 医 药 2010年第41卷第2期 脉滴注尿激酶 150万 U左右溶栓较为合适 。由于梗死后 压时，常规加做右室导联，并积极开展溶栓治疗或介入治 再通过改善急性心肌梗死患者预后具有重要意义，故应提 疗，以改善患者预后 。 高急性心肌梗死患者的溶栓治疗率和溶栓再通率。尿激酶 由于AMI患者急性期卧床、食欲差，加之老年患者肠 低剂量 (总剂量 150万 U)与高剂量 (总剂量 240万 蠕动减弱，易致便秘，常规番泻叶代茶饮，保持大便通畅 U)溶栓再通率基本相同，增加尿激酶的剂量并不能增加 很重要。另外，对止痛药的应用，吗啡是解除AMI疼痛的 再通率，而且低剂量更安全，严重并发症和出血发生率较 首选药物，但因其兴奋迷走神经，引起心动缓及抑制呼吸 低。 中柩作用强，故老年AMI患者选用度冷丁为好，一般剂量 再灌注心律失常是再灌注损伤的表现，也是预测冠状 50～100mg肌注，对心动过缓者同时肌注阿托品0．5mg， 动脉再通的非侵入性指标 ，本组中溶栓再通患者心律失 以防止窦性停搏。 常的发生率显著高于未通患者，加速性室性 自主心律被认 心律失常是老年AMI患者最常发生的，也是导致患者 为是典型的再灌注性心律失常，未通患者无 1例出现加速 死亡的主要原因，在过去许多年里，利多卡因一直经常地 性室性 自主心律，再通患者加速性室性 自主心律的发生率 被用来作为AMI时治疗的预防室性心律失常的首选药物， 为9．4％，此阳性率较低，说明不能把再灌注性心律失常 但近年来，国内外的许多学者都已认识到，随着溶栓的广 作为冠脉再通的独立诊断指标。本资料中溶栓再通患者和 泛普及，AMI时大多数室性心律失常是 自限性的，尤其是 非通患者均出现较高比例的偶发室性期前收缩，这说明偶 单纯性室性过早博动，利多卡因不但无益，甚至可增加死 发室性期前收缩对判断溶栓后再通缺乏特异性。 亡率。我们临床中也发现在AMI时，有时应用利多卡因会 本研究中溶栓再通率为65．4％，只有 1例在溶栓后24 引起心肌抑制，诱发心力衰竭 ，甚至死亡，因此 AMI时利 小时内出现呕血、血尿，为确切的溶栓并发症，另有 1例 多卡因应用一定要慎重，尤其对于预防性的应用是完全不 仅有呕血，而无其他部位出血，考虑为急性心肌梗死造成 必要的。 的应激性溃疡，从整体来说，尿激酶 150万 u静脉快速滴 参考文献： 注出血率很低 ，是一种较为安全的溶栓方法。 [1]中华医学会心血管分会 ．中华心血管杂志编辑委员 溶栓治疗是近年来 AMI常规治疗方法，而且简单有 会 ．急性心肌梗死诊断和治疗指南 [J]．中华心血 效，溶栓时间窗在 1小时内比其他时问窗再通率高，病死 管杂志 ，2001，29 (12)：710—725． 率低，在临床上溶栓时间窗与溶栓年龄不是绝对的，我们 [2]刘明．应用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死 83例效果 认为AMI患者溶栓时间窗及年龄不应作为溶栓 的禁忌证， 观察 [J]．中国医疗前沿，2008，3 (2)：74—76． 而且溶栓越早越好 ，争取在心肌细胞未出现坏死前使用， [3]付利 ．老年急性心肌梗死临床特点分析 [J]．中国 从而保证冠状动脉再通。 医药指南，2009，7(6)：14—15． 急性下壁心肌梗死易伴发右室受累，右室受累是老年 [4]谢东．尿激酶治疗急性心肌梗死32例临床观察[J]． 下壁心梗患者的高危因素，存在发病率高与近期预后差的 中外医疗，2008，1：57． 特点，