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病程长短偏倚（length bias） * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * P55页:比较在不同人群中某因素的平均暴露水平和某疾病频率之间的关系，即比较不同暴露水平的人群中疾病的发病率或死亡率 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第六节 筛 检 第六节 筛 检 筛检的分类 按筛检对象的范围 整群筛检(mass screening) 选择性筛检(selective screening) 按筛检项目的多少 单项筛检(single screening) 多项筛检(multiple screening) 第六节 筛 检 筛检的原则 筛检的疾病应具备下列特征 重大公共卫生问题 有早期可以识别的症状或体征 有进一步确诊和治疗的方法和条件 自然史清楚 第六节 筛 检 筛检的原则 对筛检试验的要求 简便、快速、经济、安全、易为群众接受 必须考虑筛检及进一步诊断治疗的成本效益 筛检工作应按计划定期进行，不能一劳永逸 第六节 筛 检 筛检效果评价 收益（yield）：经筛检后能使多少原来未发现的病人得到诊断和治疗。 生物学效果评价：病死率、 死亡率、 生存率 经济学评价 成本效果分析(cost-effectiveness analysis) 成本效益分析(cost-benefit analysis) 成本效用分析(cost-utility analysis) 第六节 筛 检 筛检中常见的偏倚 领先时间偏倚（lead time bias） 病程长短偏倚（length bias） 病人自我选择偏倚（volunteer bias）——筛检参加者与不参加者之间，某些特征可能存在不同，使得通过筛检发现的病例的预后较临床期确诊的病例的预后好。 领先时间偏倚（lead time bias） 1992筛检诊断 2006死亡 存活时间＝14年 1992筛检诊断 1996临床诊断 2006死亡 领先时间＝4年 正真存活时间＝10年 疾病 开始 筛检 查出 症状开始 死亡 O P Y D O P Y D O P Y D O P Y D O P Y D Y O D P O P Y D 时间 筛检 图7-11 病程长短偏倚示意图 恶性程度高 恶性程度低 一些恶性程度低的肿瘤 病人常有较长的临床前期，而恶性程度高的同类肿瘤病人的临床前期较短。因此，前者被筛检到的机会较后者大，而前者的生存期又比后者长，从而产生筛检者要比未筛检者生存时间长的假象 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 日本人在美国的日本移民及美国白人一些疾病 的标化死亡率比（1959-1962）  日本移民 疾病 日本人 非美国出生 美国出生 美国白人 食管癌（男） 100 132 51 47 胃癌（女） 100 55 48 18 肠癌（男） 100 374 288 489 乳腺癌（女） 100 66 136 591 宫颈癌 100 52 33 48 脑血管疾病 100 32 24 37 动脉硬化性心脏病 100 226 165 481 第三节 疾病分布的形式 Example of Migrant Study Prevalence of hypertension（%）in Yi farmers, Yi migrant and Han urban residents in Liangshan, Sichuan, 1986 Group Hypertension Borderline HBP men women men women Yi farmer 0.50 0.31 2.19 2.11 Yi migrants 3.20 1.09 6.40 2.29 H