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血小板IIb/IIIa受体拮抗剂在ACS中应用新进展 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心 杨新春 30 天死亡 新的问题 双重抗血小板治疗，尤其是氯吡格雷600mg负荷量应用的现在，GP IIb/IIIa受体拮抗剂的临床意义如何？ 新型抗栓药物的问世，尤其是比伐卢定临床研究结果的公布（ACUITY、HORIZONS研究）对GP IIb/IIIa受体拮抗剂的临床地位造成冲击。在新型抗栓药物尚不成熟的情况下，如何用好IIb/IIIa受体拮抗剂仍然非常重要。 为进一步提高GP IIb/IIIa受体拮抗剂的临床疗效，近年来国内外对其临床应用的途径，时机和剂量进行了较多的临床试验。 GP IIb/IIIa受体拮抗剂应用新进展 氯吡格雷600mg负荷量后，GP IIb/IIIa受体拮抗剂的临床意义 探讨合理用药方法： 合理的时机 合理的途径 小分子GP IIb/IIIa受体拮抗剂在STEMI急诊PCI应用的临床效果再评价 氯吡格雷600mg负荷，IIb/IIIa受体拮抗剂意义仍然存在 GP IIb/IIIa受体拮抗剂应用新进展 氯吡格雷600mg负荷量后，GP IIb/IIIa受体拮抗剂的临床意义 探讨合理用药方法： 合理的时机 合理的途径 小分子GP IIb/IIIa受体拮抗剂在STEMI急诊PCI应用的临床效果再评价 早期应用住院期间严重心脏事件下降 CRUSADE 注册研究 ADMIRAL研究 GP IIb/IIIa受体拮抗剂应用新进展 氯吡格雷600mg负荷量后，GP IIb/IIIa受体拮抗剂的临床意义 探讨合理用药方法： 合理的时机 合理的途径 小分子GP IIb/IIIa受体拮抗剂在STEMI急诊PCI应用的临床效果再评价 冠脉内应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂 GP IIb/IIIa受体拮抗剂应用新进展 氯吡格雷600mg负荷量后，GP IIb/IIIa受体拮抗剂的临床意义 探讨合理用药方法： 合理的时机 合理的途径 小分子GP IIb/IIIa受体拮抗剂在STEMI急诊PCI应用的临床效果再评价 常用GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂 GPIIb/IIIa单克隆抗体：阿昔单抗 合成小分子GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂： 依替巴肽（肽类） 替罗非班（非肽类） 与阿昔单抗比较，小分子GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂： 半衰期短，停药后血小板功能恢复快 抗原性弱，血小板减少症发生率低 费用明显低 因此，现有指南对于GP IIb/IIIa受体拮抗剂在STEMI直接PCI中应用的推荐 比较小分子GP IIb/IIIa受体拮抗剂和阿昔单抗在STEMI急诊PCI中作用的荟萃分析 荟萃分析结果：6项随机试验 (n = 2,197) （5项替罗非班，1项使用依替巴肽） 替罗非班的剂量问题 值得注意的是：上述替罗非班的研究采用的静脉推注剂量均非 RESTORE 研究采用的10μg/kg剂量，而是所谓的“大剂量（HDB）” ：25μg/kg 。 由于常规推注剂量不能获得满意的早期血小板抑制效果。近年来涉及替罗非班的临床研究（FATA、STRATEGY 、MULTISTRATEGY 、 ADVANCE 、 ON-TIME 2 等）均采用了所谓的“大剂量”替罗非班，该推注剂量在国外实际上已经成为替罗非班的“标准有效剂量”。 结论 血小板IIb/IIIa受体拮抗剂在ACS中的应用一直具有非常充分的循征医学证据 近年来必威体育精装版的相关临床试验证明： 血小板IIb/IIIa受体拮抗剂现阶段仍是临床高危ACS处理和介入治疗中重要的抗血小板药物 合理的应用时机、应用途径和应用剂量（主要指替罗非班）可以获得更好的临床效果 New Progress in the Application of Platelet Glycoprotein IIb/IIIa Inhibitors in the Management of ACS Yang Xinchun Heart Center, Beijing Chaoyang Hospital Affiliate of Capital Medial University 30-days death New Question Is clopidogrel with 600mg sufficient without GPI in ACS? After disclosure of RCTs about new anti-thrombosis drugs ( like Bivalirudin), the value of GPI is controversial. Many RCTs about early and intracoronary administration of GPIs have published i