腔内技术治疗Leriche综合征5例报告.pptVIP

腔内技术治疗Leriche综合征（5例报告） 上海交通大学医学院仁济医院血管外科 张纪蔚 梁 卫 临床资料 2007.3～2008.2 5例，全为男性，年龄53～89岁 CTA检查证实 3例成功，2例失败 病例 1 如何治疗？ 手术治疗 VS 腔内治疗 腔内治疗－Step 1 左股动脉穿刺，置入溶栓导管溶栓 （20cm unifuse 4万U尿激酶/h） 腔内治疗—Step 2 双髂动脉PTA＋Kissing Stent 病例 2 腔内治疗 病例 3 男， 89岁，左足趾静息痛 1月 腔内治疗 病例 4 男，61岁，双下肢静息痛2周 腔内治疗 经左肱A穿刺，腹主和左髂A导管溶栓1天，导丝交换时滑出左髂A，再进入失败 病例 5 男 64岁， 双下肢静息痛1月 经左肱A径路、股A径路尝试进入腹主、髂动脉均失败 腋－双股动脉旁路术 讨 论 讨 论 什么是Leriche 综合症 ?主动脉分叉闭塞，末端主动脉血栓形成综合征 ?运动时腰部、大腿、小腿疲劳，疼痛、寒冷感。可出现性功能障碍 ?下肢皮肤苍白，不能触及下肢动脉搏动 讨 论 治疗方法的选择 血管旁路手术 VS 腔内治疗 过去：主髂或股旁路手术 现在：尝试腔内治疗 将来：期待腔内治疗成为治疗首选 讨 论 腔内治疗体会 ? 穿刺点的选择 肱动脉穿刺穿刺腹主及髂动脉造影 肱动脉或股动脉穿刺导管溶栓 肱动脉或股动脉穿刺动脉PTA 股动脉穿刺髂动脉支架 讨 论 腔内治疗体会 ?导管溶栓 是否需要 选用合适长度导管 尿激酶的应用：时间短，用量大 及时复查血管造影 讨 论 腔内治疗体会 ? 球囊导管扩张 选择直径偏小 ? 支架置入 kissing 支架 谢 谢！ * * 男，53岁 双下肢间跛5年 跛行约20米 溶栓2天后 溶栓5天后 PTA：7×40mm 双髂动脉kissing stent (10×60mm) 男性，80岁，入院前三天突发右下肢疼痛、发冷 经左肱动脉穿刺，溶栓 导管unifuse 置入腹主、 右髂动脉内 尿激酶6万U/h×1天 PTA（7×40cm) 治疗后 经左肱A穿刺腹主及左髂A 导管溶栓1天，unifuse20cm， 尿激酶8万U/h 左髂A PTA后置入 支架8×100mm Leriche 综合症 Leriche R, Morel A. The syndrome of thrombotic obliteration of the aortic bifurcation. Ann Surg 1948; 127: 193–206