第二节胃炎的护理.ppt

第二节 胃炎病人的护理 教学目的 掌握急、慢性胃炎的概念； 了解其病因、发病机制和病理； 熟悉急、慢性胃炎病人的临床表现、辅助检查和处理要点； 重点掌握急、慢性胃炎病人饮食护理和健康指导方法。 概念：胃炎是指任何病因引起 的胃黏膜炎性病变，常 伴有上皮损伤和细胞再 生，是最常见的消化道 疾病之一。 分类：按临床发病缓急和病程长短， 急性胃炎和慢性胃炎。 一、急性胃炎病人的护理 概念：由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。 分类 急性单纯性胃炎（浅表性胃炎）。 急性化脓性胃炎 急性腐蚀性胃炎 急性糜烂性出血性胃炎。临床最常见。 1.理化因素： 大量饮酒：破坏胃粘膜屏障。 药物：非甾体抗炎药最常见，如阿司匹林、吲哚美辛等，非甾体抗炎药可能通过抑制前列腺素的合成，削弱后者对胃黏膜的保护作用。 某些抗生素、铁剂、氯化钾口服液及抗肿瘤药等直接损伤胃黏膜上皮层。 ， 2.急性应激：各种严重的脏器疾病、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克，甚至精神心理因素引起。 机制：上述各种病因， 使胃黏膜缺血、缺氧、黏液分泌减少和局部前列腺素合成不足，导致胃黏膜屏障破坏，引起糜烂和出血。 1．粪便检查 粪便隐血试验可呈阳性。 2．胃镜检查 确诊依靠纤维胃镜检查。一般应在大出血后24～48h内进行。镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和水肿，表面附有黏液和炎性渗出物。 针对病因和原发疾病采取防治措施。 药物引起者,立即停药，服用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，或硫糖铝等保护胃黏膜。 有急性应激者,在积极治疗原发病的同时，给予抑制胃酸分泌的药物。 上消化道大出血时,则采取综合性措施抢救。 常见护理诊断/问题 护理措施 （一）一般护理： 1．休息与活动 注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床休息。 2．饮食护理 进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。 护理措施 （二）病情观察： 有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等消化不良的表现 有无上消化道出血的征象，如有无呕血和（或）黑粪等 监测粪便隐血检查 护理措施 （三）上消化道大量出血的护理（第十一节） （四）用药护理： 禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。 必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预防疾病的发生。 护理措施 （五）心理护理： 紧张、焦虑可使血管收缩，胃黏膜缺血，诱发或加重病情。向病人耐心说明有关急性胃炎的基本知识,说明及时治疗和护理能获得满意疗效,帮助病人寻找并及时去除发病因素控制病情进展，从而安心配合治疗，减轻紧张、焦虑心理，利于疾病康复 。 护理措施 （六）健康指导： 向病人及家属介绍急性胃炎的护理要点和预防方法。 避免使用对胃黏膜有刺激性的药物，必须使用时应同时服用制酸剂。 嗜酒者应戒酒，因乙醇具有亲脂性和溶脂性能，可破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。 进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料。 生活要有规律，保持轻松愉快的心情。 概念： 主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。其发病率随年龄增加而升高，在各种胃病中居首位。 幽门螺杆菌感染 ①幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内黏液层自由活动，并依靠粘附素与胃粘膜上皮细胞紧密接触，直接侵袭胃黏膜 ②幽门螺杆菌所分泌的尿素酶能分解尿素产生NH3，中和胃液，形成了有利于幽门螺杆菌定居和繁殖的中性环境，又损伤了上皮细胞膜 ③幽门螺杆菌产生细胞毒素使上皮细胞空泡变性，造成黏膜损害和变性 ④幽门螺杆菌的菌体胞壁还可以作为抗原诱导自身免疫反应 部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的表现，与进食或食物种类有关； 少数病人可有少量上消化道出血； 自身免疫性胃炎明显厌食、贫血和体重减轻； 体征可有上腹轻压痛。 治疗原则是消除病因、缓解症状、改善胃粘膜炎症 1.根除幽门螺杆菌感染，治疗方案见消化性溃疡。 2.对症治疗： 非甾体类抗炎药引起者，停药并给予抗酸药。 有十二指肠液反流者，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或予以硫糖铝及胃动力药以中和胆盐， 有胃动力改变的可服多潘立酮、西沙必利 自身免疫性胃炎有恶性贫血可肌注VitB12 3．手术治疗 常见护理诊断/问题 护理措施 1．休息与活动