2010年第三季质度控小组活动记录.docVIP

2010年第三季度质?控小组活动记录 时 ? 间：2010.10?.8日3：00PM ? 地 点?：四楼会议室 参加人?：黄开芳、陈 静、刘? 洁及临床各科护士长? ? 主持人：黄开芳? 总护理部于2010?年7、8、9月分别组?织质控组成员，对17?个护理单元和5个特殊?部门按照《安康市中医?院护理质量标准》，从?护理文件书写、基础护?理、特一级护理、病区?管理、住院患者满意度?、消毒隔离质量、护理?人员行为素质和急救物?品八个方面完成了质量?检查，现将检查结果分?析如下： 一、总体情?况：通过健全并发挥三?级护理质控体系职能，?各科能够严格按照《安?康市中医院护理质量检?查标准》进行工作，对?各级质控发现的问题及?时改进；在全院护理人?员的共同努力和相关部?门的支持下，护理队伍?的精神面貌、病区环境?、护理质量均有了大的?改观和提升。 二、主?要存在问题： （一）?临床各护理单元主要存?在问题： 1、护理文?件书写方面：部分科室?体温单绘制存在涂改刮?痕现象；首次护理记录?单不能在规定时间内完?成；护理记录不能较好?的体现专科特点及护理?工作连续性；个别科室?无证护士书写的护理记?录，带教老师审签不及?时；健康教育单未能及?时评估，有的无患者签?字；药物过敏患者病历?牌上未明显标识。 ?2、基础护理方面：现?场提问部分科室的当班?护士，对患者病情掌握?不全面，未及时更改护?理级别标识；有的输液?卡签字不规范；部分科?室晨间护理不到位，病?房总体欠整洁，表现为?：患者床头柜摆放东西?多，床底堆放杂物；个?别患者自带花被褥，陪?人用钢丝床未按规定时?间收起，患者还反映床?单脏时不能得到及时更?换。 3、病区管理方?面：病区治疗室蜘蛛结?网和水池下柜子霉菌生?长较为严重；病区药柜?摆放杂乱，存在混放和?无外包装盒的现象；个?别科室公休座谈会记录?不全，学生带教无考核?资料；部分新入护理人?员对护士的岗位职责和?应急预案不能熟练掌握?。 4、特一级护理方?面：个别科室有急救柜?内药品与卡片基数不符?、药品过期、急救物品?放置杂乱的现象。 5?、护士行为素质、仪表?方面：个别科室有护理?人员上班未着工作裤，?少数人未挽发，未戴帽?；仍有上班时间佩戴首?饰、涂花样指甲的现象?。 6、护理满意度：?通过发放问卷调查，全?院共有38名护士受到?患者提名表扬。但仍有?部分患者反映不知道责?任护士的姓名、需要护?士帮助时未能得到及时?帮助，护士入院宣教内?容不够详细。 （二）?特殊科室主要存在问题?： 1、透析室：室内?环境欠清洁，个别护理?人员对基本的护理常规?和相关专科知识掌握不?够全面。 2、手术室?：药品柜内物品放置欠?整齐；新入人员对各种?常规制度和应急预案不?能熟练掌握。通过发放?手术医生满意度调查表?，手术室共有8名护士?受到手术医生提名表扬?，但仍有医生提出个别?手术护士主动配合手术?的意识和能力较差，护?理与麻醉的工作配合需?加强等意见和建议。 ?3、急诊科：急救柜内?呼吸气囊未干燥保存；?留观患者满意度调查反?映：个别护士态度较差?，责任心不强。 4、?供应室：回收人员不熟?悉本班职责，自我防护?意识不强：回收物品未?使用防护用具；一次性?物品存放间湿度仍较大?。 三、原因分析： ?1、护理文件书写不够?规范的原因： 1) ?部分护理人员法律意识?淡薄，未意识到书写护?理文件的重要性。 2?) 个别护理人员责任?心不强，工作热情不高?，落实制度不到位。 ?3) 个别护理人员学?习意识较差，不能及时?学习新病历书写知识。? 4) 科室病历质控?员未能切实履行职责，?进行病历质量控制。 ?2、基础护理及病房管?理质量不高的原因： ?1)? 患者较多时，?护理人员急于为患者完?成治疗而忽略了晨间护?理。 2) 医院正处?于基础建设期，病房硬?件设施不是很到位，患?者东西无处存放，也给?病房管理增加了很大难?度。 3) 护理人员?相对短缺、梯队结构不?太合理。 4) 医院?护工虽经过感染相关知?识培训，但对感控的重?要性仍认识不足。 3?、满意度较低的原因：? 1) 科室责任护士?更换频繁（不固定），?所以患者不知道责任护?士姓名。 2) 护理?内涵建设不够，缺乏与?患者沟通的意识与有效?的技巧。 3) 护理?人员忙于完成基本的治?疗，疏于与病人交流。? 4) 医疗氛围较紧?张，为避免与医生说法?不一致引起纠纷，护理?人员在治疗用药以及病?情方面尽量减少解释或?不做解释，也是制约满?意度上升的一个原因。? 4、仪容仪表方面存?在的问题的原因： 1?) 部分护理人员缺乏?职业保护意识，未将工?作服视为保护自己的屏?障。 2) 洗衣房衣?物清洗质量不高，导致?工作服毁色、褶皱、掉?扣子。 3) 医院