中华电信ADSL电路申请异动书-台湾固网.docVIP

中華電信光世代/ADSL ＋ 市內電話業務 租用/異動申請書 連絡電話 (白天)： 連絡人： 行動電話： E-mail： 聯單號碼 申請日期 年 月 日 日 預施日期 年 月 日 申請事項 （請勾選） 租用ADSL 退租ADSL 租用 光世代 退租 光世代 新租市話 變更附掛電話 變更傳輸速率 變更ISP /連線單位 宅外移機 變更ADSL 電路繳費方式 租用光世代（不附掛電話） 租用ADSL（不附掛電話） 新租或異動後新資料 異動前或原客戶資料 ADSL / 光 世 代 電話號碼/電路編號 （新租者免填） 客戶名稱 身分證統一編號 生日 年 月 日 身分證統一編號 生日 年 月 日 營業證照統一編號 代表人 營業證照統一編號 代表人 次要證件 類別 □健□駕□ 證號 次要證件 類別 □健□駕□ 證號 E-mail E-mail 裝機地址 縣 市鄉 路 段 巷 號之 市 區鎮 街 弄 樓之 樓高共 層為七十九年七月(前(後之建築物 室 縣 市鄉 路 段 巷 號之 市 區鎮 街 弄 樓之 樓高共 層為七十九年七月(前(後之建築物 室 戶籍地址 □同裝機地址 □同裝機地址 帳單地址 □同裝機地址 □同戶籍地址 □同裝機地址 □同戶籍地址 市話 電話號碼刊登 □同名刊登 □不要刊登 刊登業別 其他刊登名稱 電話號碼刊登 □同名刊登 □不要刊登 刊登業別 其他刊登名稱 用戶種類 □住宅 □營業 □非營業 話機種類 □租用話機 □自備 □住宅 □營業 □非營業 話機種類 □租用話機 □自備 費率種類 □ A1 □ A2 □ B □ C □ 上網型 □ A1 □ A2 □ B □ C □ 上網型 特別業務 □話插□指轉/加密□來電答鈴□來話過濾□ □話插□指轉/加密□來電答鈴□來話過濾□ ADSL電路繳費方式 □月繳 □月繳 傳輸速率(bps) ADSL □2M/64K □ 5M/ 384K □8M/640K □4M/1M □512K/512K □ 2M /64K □ 5M/384K □8M/640K □4M/1M □512K/512K 光世代 □ 6M / 2M □ 20M /5M □60M /20M □ 100M /40M □ 100M /100M □ 6M / 2M □ 20M /5M □60M /20M □ 100M /40M □ 100M /100M 本欄資料請洽ＩＳＰ提供 ADSL □非固定制 固定制：□Bridged Mode　□Routed Mode ADSL □非固定制 固定制：□Bridged Mode　□Routed Mode 光世代 □非固定制(PPPoE) □固定制Bridged Mode 光世代 □非固定制(PPPoE) □固定制Bridged Mode ISP 名稱： 台灣固網 ISP 名稱： ADSL/光世代固定制Bridged Mode請填： 連線單位IP： 起始IP： 結束IP： Netmask： Gateway： ADSL/光世代固定制Bridged Mode請填： 連線單位IP： 起始IP： 結束IP： Netmask： Gateway： ADSL 固定制Routed Mode1請填： ATU-R LAN Port IP： Netmask： ATU-R WAN Port IP： Netmask： Gateway： ATU-R連接Router：□否□是，若是請填寫： Router連接ATU-R之Port IP： 有內部網段請填內部網段IP： ADSL 固定制Routed Mode1請填： ATU-R LAN Port IP：