中华电信ADSL租用及异动申请书-国立高雄应用科技大学.docVIP

中華電信HiNet ADSL非固定制申請書(高雄應用科技大學專用) 機構代號：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請日期：　　年　　月　　日 聯單號碼 HN 申請事項 (請勾選) 租用 新租市話 變更租費方式 連絡人 連絡電話 市內電話： 行動電話： 客戶資料 （新申租市話請檢附身分證及健保卡影本，原有客戶請檢附身份證影本） 高雄應用科技大學計算機中心審核章： 附掛之電話號碼 (新租免填) 請填寫與附掛電話號碼相同之資料 客戶名稱 證照號碼 ADSL 裝機地址 □□□ (新 (舊 樓高共 層 市話 裝機地址 □□□ (新 (舊 樓高共 層 帳單地址 □□□ 戶籍地址 □□□ 一、本案申請人限中山大學教職員生，須經學校計算機與網路中心蓋章後，由專案經理統一受理，且不得與其他優惠併用。 二、參與本優惠須同意持續使用HiNet一年，未滿租期退租須按未滿日數計算HiNet賠償費（每日1.37元）。 三、享接線費優惠客戶須同意持續使用ADSL二年，未滿租期退租須按未滿日數計算ADSL賠償費（每日2.74元） 四、優惠之市內電話亦須租用2年，未滿2年退租須依未滿租期日數補收市話裝置費（每日1.37元）。 本優惠專案受理期限為一年，優惠費用如下表。 優惠費用 1M / 64K 2M / 256K 8M / 6 40K ADSL電路月租費 328元 352元 520元 HiNet上網通信費 328元 352元 440元 合計 656元 704元 960元 優惠代碼 SU20 SV14 SZ16 傳輸速率(bps) (下行/上行) □ 1M / 64K □ 2M / 256K □ 8M / 6 40 K 客戶簽章 *確已詳閱市內電話及HiNet ADSL租用相關條款並同意遵守。 *新申租客戶，第一個月須另繳ADSL接線費500元。 *ADSL電路月租費、HiNet上網費及其他加值服務費併入市內電話月租費帳單內，客戶同意按月繳納。 (已詳閱本業務租用契約條款，並同意遵守) 代 理 人 姓名：　　　　　　　　(簽名或蓋章) 身份證字號：　　　　　　　　　 戶籍地址： 聯絡電話： 本人確受申請者委託，如有虛假偽冒，願負全部法律責任 推廣人:賴志成 員工代號:305455 TEL:5507206 FAX:3441342 中 華 電 信高雄營運處 國立高雄應用科技大學校園ADSL特惠方案申請書黏貼證件用 身分證黏貼欄 正面 反面 第二證件：IC健保卡或駕照影本黏貼，兩者選一 IC健保卡 駕照 2 營業秘密