快速康复外科摘要.ppt

LOGO 加速康复外科/快速通道外科Fast track surgery Fast track surgery 概念：是指在围手术期采取有循证医学证 据的一系列优化措施，以减少或降低患者的生理上及 心理上的创伤应激，达到病人快速康复的目的。 （并非单指手术操作的部分，而是指手术治疗的完整过程，涵盖术前准备到治疗结束出院。） 发展 ： 开始于1990年初，最早用于描述冠脉搭桥手术快速康复的一组治疗措施 21世纪初由 Wilmore和Kehlet将这一理念推广到其他类手术 2007年由黎介寿院士 引入国内 Fast track surgery 内容 术前与患者沟通 术前肠道准备，术前禁食水 术中采用微创技术 术中麻醉、镇痛方式 控制性补液 避免滥用引流管 术后早期拔除各种导管 早期进食，早期活动 Fast track surgery 优势 有利于促进患者术后应激免疫功能的恢复 加速排气、排便 减少住院费用，缩短住院天数 不影响长期疗效 Fast track surgery 文献计量分析 Fast track surgery FTS具体内容（手术前）： 术前沟通：焦虑和恐惧》不良的生理反应（ 四肢发冷、恐惧、心跳加快、血压升高、紧张等）》 充分沟通 术前肠道准备：不应作为常规的术前准备 术前禁食： 术前2～3 h可以自由进水，术前 6 h可以自由进食》推荐手术前1日晚进食12．5％葡萄糖水800 ml或含蔗糖100 g的糖水；术前约3 h进食 12．5％葡萄糖水400 ml或含蔗糖50 g的糖水》有效地改善病人的饥饿和术前焦虑；通过术前给予足够的糖负荷，刺激胰岛素分泌，增加胰岛素的敏感性，将术后胰岛素抵抗的发生率降低50％ Fast track surgery FTS具体内容（手术中）： 术中控制性输液：不过多地补充含钠液体，从而缩短病人术后肠麻痹的时间，有利于病人术后的快速康复 麻醉、镇痛方式：全身麻醉（有效地镇痛，良好的肌松，抑制迷走神经反射等导致的机体应激）+硬膜外阻滞（减少炎性介质、细胞因子的释放，减少全身性的炎性反应以 及胰岛素抵抗；减少肌耗氧，缓解冠状动脉痉挛，增加供血、使阻力性外周血管扩张，血压下降，降低心脏前、后负荷）+术后持续性硬膜外阻滞 微创手术：以病人为中心、以循证为依据、以微创为方向 Fast track surgery FTS具体内容（手术后）： 导尿管、引流管：应避免放置或尽早拔除 早期进食：早期就可进水、喝流质》 以病人可以耐受，没有腹胀、恶心、呕吐等不良症状为标准 早期活动： Fast track surgery 关节外科趋势 微创技术：个体化方案(小切口手术技术、术中导航技术和机器人系统的应用) 麻醉及术后镇痛：全麻不利于病人快速康复，推荐用硬膜外麻醉联合腰麻；（术前口服非甾体类止痛药+术中手术区域的浸润麻醉+术后口服非甾体类止痛药/曲马多/阿片类止痛药/连续性硬膜外阻滞）;多模式的围手术麻醉技术(术中手术区域的浸润麻醉，术后1 d内在关节腔内留置导管，持续麻醉) 术后输液量：在维持生命体征的情况下，限制围手术期液体量的输入，有助于减少并发症的发生 重视围手术期营养： 肠内营养（生理、安全、有效、价廉) Fast track surgery 关节外科趋势 术后输血：大量的输血可以降低机体的免疫能力，提高促炎症细胞和应激激素的水平，加重病人的应激反应，导致脏器功能的损害；术后贫血影响机体功能的恢复，而适当的输血可以减少并发症的发生; 提高术前血红蛋白水平 减少术中及术后显性出血 定期复查血红蛋白水平 术后功能康复锻炼：尽早下床进行功能锻炼，提高手术疗效，减少并发症的发生 术后血栓的预防：患者住院时间很短，卧床时间也明显缩短，所以术后抗凝药物的应用在出院后即可停用（？） LOGO