半月板、踝关节创伤讲义.ppt

半月板的运动创伤 北京医科大学三院运动医学研究所胡跃林 半月板损伤及相关问题 半月板的解剖特点： 形状：内侧C形 外侧O形 血运：前后角附着部、与关节囊相连的部分以及外1/3部分 半月板的功能： 保护和减震作用 滚珠作用 承重作用 充填作用 半月板撕裂 半月板撕裂是膝关节最常见的运动损伤之一，球类项目最多。 病因：急性损伤、慢性磨损、反复多次伤 侧别：欧美内多于外，亚洲外多于内 损伤机制：间接暴力为主 矛盾运动是主要损伤机制 重心不稳、左右晃动 猛力过伸伤 半月板撕裂 损伤病理： 半月板损伤可在前角、体部、后角 撕裂的类型： 横裂、纵裂、斜裂、水平裂（层裂），也可以是几种撕裂同时存在 半月板撕裂 症状 多数病人有明确受伤史 1 疼痛 2 关节积液 3 响声 4 膝关节打软和交锁 半月板撕裂 体征： 1 关节积液 7 k.S.征 2 股四头肌萎缩 8 过伸、过屈痛 3 关节隙压痛及突出 9 挤压痛 4 摇摆试验 5 麦氏征 6 研磨试验 半月板撕裂 联合损伤：常合并内侧副韧带断裂、十 字韧带断裂及关节软骨损伤 鉴别诊断：髌骨软骨软化症、股骨髁软骨病、慢性滑膜炎、滑膜嵌入 半月板撕裂急性期的治疗 主要目的为治疗急性创伤性滑膜炎： 积液者--抽出积液加压包扎 交锁者--设法解锁 解锁方法：1 类似麦氏征的方法 2 内外摇摆晃动 3 过伸过屈 必要时急诊手术 半月板撕裂慢性期的治疗 症状严重、肿痛明显、经常交锁者应行手术治疗 对膝关节要求较大的非周期性运动项目如三大球、体操等宜早期切除 如已合并关节软骨明显损伤，手术后效果可能不佳。对髌骨软骨病症状严重者，应先保守治疗待症状减轻后再切除半月板。 半月板手术后的康复 24小时后疼痛不明显可持拐下床，练习股四头肌收缩及抬腿。 72小时棉花腿内练弯曲。 4天换棉花腿，弹力绷带固定。 一周拆线，功能达九十度。 出院后继续肌力。 六至八周与医生协商部分恢复训练。 半月板的其它疾患 半月板周围炎 半月板囊肿 半月板松弛 踝关节的运动创伤 北京医科大学三院运动医学研究所胡跃林 踝关节解剖 内侧结构 浅层——跟胫韧带 深层——距胫前韧带 距胫后韧带 舟胫韧带 踝关节解剖 外侧结构 距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带 踝关节解剖 其他结构 跟距间韧带（跗骨窦韧带） 跟骰韧带 分歧韧带 下胫腓联合韧带 踝穴—由内外踝和距骨体组成。 正常时内外等宽=4mm 踝关节解剖 足踝肌腱与重要的支持带 踝关节解剖 足的跗骨与小骨 一、踝关节的韧带损伤 分类： 按受伤机制：旋后伤，旋前伤，外旋伤， 内翻伤，外翻伤。 按解剖特点 按损伤的病理特点 按病程 踝外侧副韧带损伤 单纯韧带损伤 踝外侧副韧带的牵扯及部分断裂 踝外侧副韧带断裂 踝外侧副韧带损伤 联合损伤： 合并内侧三角骨损伤 合并跟距前韧带损伤 合并副舟骨损伤 合并距后三角骨损伤 合并距骨关节面的骨软骨切线骨折 踝外侧副韧带损伤 陈旧损伤： 踝关节不稳 踝关节外侧韧带钙化 韧带残端或新生瘢痕组织嵌入关节 韧带残端瘢痕挛缩引起腓骨肌腱狭窄性腱鞘炎 踝外侧副韧带损伤的诊断 症状： 受伤史 疼痛、肿胀 皮下淤血 跛行 踝外侧副韧带损伤的诊断 体征： 压疼 被动旋后时外侧疼 检查踝关节有无不稳 踝关节造影检查 踝外侧副韧带损伤的鉴别诊断 腓骨长短肌腱脱位 内外踝骨折 跗骨窦韧带损伤 现场急救处理 立即压迫疼点止血 大棉花块或海绵垫压迫止血 踝外侧副韧带损伤的治疗 加压包扎 冷敷 关节穿刺抽积血 固定 踝外侧副韧带损伤合并其他伤的治疗 合并副舟骨和距后三角骨损伤的以后者为主 合并骨软骨切线骨折——石膏靴固定4周 踝外侧副韧带断裂合并暂时性脱位或半脱位的治疗 有争议 与部分撕裂治疗相同 石膏管型固定 先石膏管型固定，若有后遗症或踝关节不稳定，再手术 踝关节不稳或再发性脱位的治疗 训练时支持带保护 加强踝关节周围肌肉力量的训练 手术治疗 韧带重建 腓骨骨膜连同关节囊上提、拉紧