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分析滋肾宁心法在妇科临床的运用 　　笔者于20余载的临床工作中，以夏桂成老师的“心肾子宫生殖生理轴”学说思想为指导，运用滋肾宁心法治疗妇科疑难杂病，取得较好疗效。滋肾宁心法是通过滋水益精，宁心安神的中医疗法达到交通心肾、水火相济、调理阴阳的目的。临床上用此法治疗月经过少、不孕症、复发性流产、更年期综合征等妇科病症，常屡获良效。 　　1　滋肾宁心法 　　在人体五脏中，肾居下焦，为先天之本，五行属水，有藏精、司生殖的作用，肾水与心火相交合，能维持一身阴阳的相对平衡，同时也主宰和推动着阴阳消长转化运动。心居上焦，为君主之官，五行属火，内藏神明，主血脉，故有主宰血液循环，调节血液的功能，又有着驭精的作用，特别是与肾水相交合，心肾相交，水火既济，主宰和调节月经周期中阴阳消长转化的节律运动。在夏老师的“心肾子宫生殖生理轴”学说中，子宫是联系心肾、促进心肾交合的场所。心肾交合，促进子宫的排经和生殖。肾与心的关系在五行中为水克火，但在妇科生殖学中的生理活动体现为水火相济，心肾相交，是调节生殖生理活动中阴阳运动的主要所在，水克火者，肾水调节心火，但反过来心火亦能调节肾水，二者间呈相互调节、相反相成的调节机制，使水火阴阳趋于正常。肾中阴精上奉于心，则心得所养，心中心气下通于肾，则水火既济。在心肾交合中尚有肝木、脾土的作用参与其中。肝与脾胃处于中焦，位于心肾之间，若肝郁气滞，或脾胃失常，升降不利，则上不能济心火，下不能引肾水，必然影响心肾水火的交合，亦将影响月经周期及生殖功能。因此，治疗因肾气不足、肾阴亏虚，或心气不足、心火上亢所致的心肾不交型妇科疾病时需兼顾肝、脾的影响。临床常用滋肾宁心汤，药物组成：熟地黄、山萸肉、炙龟板、合欢皮、丹参各10g，黄连3g，陈皮6g，钩藤、茯苓各15g，共奏滋阴益精、宁心安神之功。该方中熟地黄、山萸肉、炙龟板滋肾益精养阴;黄连、钩藤、合欢皮宁心安神，黄连用量小，除清心火外，有引心火下行与肾水相交的作用，钩藤除宁心外，入肝经，有疏肝平肝的作用;陈皮、茯苓理气健脾，调节中焦气机，丹参功同四物，起养血活血、调和诸药之功。 　　2　是法之运用 　　2.1　月经过少　月经过少有多种病因病机，其主要病机是阴血不足，血海较为空虚，子宫内物质亏少所致。该病以虚证多见，气滞、血瘀、痰湿实证者较少。临床上常可见一些年轻患者，形体适中，或偏瘦，月经周期规则，卵巢功能检测正常，亦无流产或刮宫引起的病史，出现月经量逐渐减少，0.5a或1a内月经量减少2/3左右。该类患者多有生活无规律，经常熬夜、失眠或夜寐不实、多梦的现象。治疗上单用滋阴养血填精法往往疗效不佳，此时结合宁心安神治疗，用滋肾宁心法交通心肾，可以收到较好疗效。方以滋肾宁心汤加当归、赤芍、川续断、菟丝子、酸枣仁、夜交藤等品以调治，再配合月经周期的四期调周治疗。该类患者月经过少的病因病机除阴血不足，血海空虚外，与其精神长期紧张，致心气不足或心火上亢引起心神不宁、心肾不交有关。 　　2.2　更年期综合征 　　更年期是育龄期向老年期的过渡期，随着我国老龄化和生活节奏的加快，更年期综合征的发病率逐渐提高。该病的发生机理是妇女肾气渐衰，天癸将竭，冲任、胞宫功能减退，月经紊乱而至断绝，原为自然的女性生殖生理衰退的现象。但有些妇女因肾衰、天癸竭的程度过早或过速，或者因社会、心理等因素的较强干扰，引起肾之阴阳失衡，心肝气火偏甚，冲任气血不再下泄，上逆犯于心、肝、脾，进而出现烘热汗出、失眠多梦等更年期综合征症状。更年期综合征的发生与肾虚密切相关。夏桂成老师认为，该病以肾虚，尤以肾阴虚癸水过少为根本原因，心火偏旺、心神不宁为病发所在。发病后的内在病理变化主要是“心肾子宫生殖生理轴功能”的紊乱。肾阴亏虚，不能涵养心肝，心肾水火失于交济，因而心火偏亢，火性炎上，必将影响到心主血脉、心主神明的功能，故而出现烘热出汗，面红如火，心悸失眠，烦躁忧郁的更年期综合征症状。此时子宫失调，冲任气血失常，不能应时下泄，势必上逆，进而促动心肝气火上升，有升无降，使心、肝、脑部的气火更旺，加剧本病的发作。治疗上当滋肾宁心，疏导安神，病发较剧时，以治心为主，清心为要，证候稳定后以滋肾为主，养阴为要。方用滋肾宁心汤加莲子心、紫贝齿、柏子仁等宁心安神之品。在具体使用时需随症加减，如出现上热下寒，即心肝火旺、脾肾阳虚，应加入淫羊藿、炮姜、肉桂等温补脾肾;若出现脾胃失和，脘腹痞胀，矢气频作，大便溏泄，则去龟板、熟地黄加煨木香、砂仁、炒白术、佛手片等;若夹有痰浊，胸闷口腻，痰多，加入制半夏、陈皮、石菖蒲等品;若肝经郁火明显者，加山栀子、夏枯草等。同时需结合心理疏导。 　　2.3　复发性流产 　　复发性流产是指自然流产连续发生2次或2次以上者，是临床上较难