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从脾针刺治疗2 型糖尿病的临床疗效 　　糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)，中医称为“消渴”，是一种常见的内分泌代谢性疾病。95%左右为2 型糖尿病(T2DM)。其关键发病基础是胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍，表现为慢性高血糖和高胰岛素血症，主要危害是其慢性并发症。易感于中老年人群。目前临床所见2型糖尿病，并非出现“三多一少”等症状，常表现一派脾失健运、湿邪内盛之象。本文通过对近些年临床常见2型糖尿病病因病机、针刺治疗2型糖尿病的文献进行总结与分析，阐述脾脏系统在2型糖尿病整个发病过程中的重要作用，及其与2型糖尿病关键发病基础之间的联系，进一步说明脾经相关穴位针刺的合理性，为针刺治疗2型糖尿病的临床优效性提供有力的证据。 　　1 临床常见2型糖尿病的病因 　　病机古代医家大都认为糖尿病形成的病机主要是阴津耗损为本，燥热内盛为标。后来各家提出从脾论之、从肝论之、从肾论之、从肺论之、从气血津液论之等各种临床常见病机理论，从而提高了治疗糖尿病的临床疗效。《内经》曰：“五脏者，藏精气而不泻，故满而不能实。”刘喜明研读《内经》认为脾满则失健运，相侮于肝，引起气机紊乱，气血津液不能正常输布，滞久则生内热，内热耗伤阴液，引发消渴病症状。林莉研究认为糖尿病患者发病前大多因过度思虑，思则气结，引起肝失疏泄，郁而化火，耗伤阴液。曹继刚等从象思维在2 型糖尿病症候中的作用，认为血糖、胰岛素与脾肾关系密切，糖尿病的发生多与脾主升清及肾藏精的功能失调有关。赵海认为糖尿病多为肾水亏耗，内生虚火，上灼肺津、胃阴，形成消渴的病症。邹时祯认为土生金，木病及子，脾虚则肺气虚，则该病主要因脾肺失调，水谷精微不能正常利用造成的。脾气虚弱，运化水饮失常，水精不能四布，痰饮水液停聚困脾，脾虚日久，导致痰饮更甚。王晓南研究认为在糖尿病发病中痰湿邪为主，痰湿是导致糖尿病的病理基础，也是糖尿病诸多并发症的致病因素。徐远认为消渴的内因是脾肾两虚，外因是饮食失调，运动过少，而肝失疏泄是其重要环节，痰瘀互阻是其主要病机。吉训超等认为，消渴病机为本虚标实，脾肾阳虚，肝失疏泄，脏气失和为本虚;标实为脾气(阳)虚导致的痰湿内生，因阳虚及痰湿生瘀，因痰瘀滞留而生毒。可以看出肝、脾、肾与消渴关系密切，痰、湿、瘀贯穿始终。 　　2 脾脏系统功能与2型糖尿病 　　2.1 脾在2型糖尿病发病中重要作用《内经》最早论述消渴病，曰：“因恣食肥甘或情志过极、房事不节、热病之后等，郁热内蕴，气化失常，津液精微不能正常输布而下泄，阴虚燥热。以口渴多饮、多食而瘦，尿多而甜为主要表现的脾系疾病。”明确指出脾系疾病为消渴的主要原因。李东垣《脾胃论· 脾胃盛衰论》曰：“百病皆由脾胃衰而生也”。谢春红结合临床经验，认为糖尿病的发生由于脏腑功能失调所致，其中与脾、胃、肝、肾关系密切，但尤以脾胃功能受损为最重要。糖尿病的病因病机复杂，但中医认为关键在于脾气化功能失职。水谷入胃将其温运蒸化的过程由脾阳所司，而进一步将其消融腐化输布于五脏六腑则是脾阴所主。说明糖尿病的产生与中医脾阴不足脾失健运有着密切的关系。沈金鳌《杂病源流犀烛》云：“盖脾统四脏，脾有病，必波及之，四脏有病，亦必待养于脾，故脾气充，四脏皆赖煦育，脾气绝，四脏不能自生……”。同样说明脾运正常，则不相侮于肝，不因母病而及子，先天之本得以后天之本充养和培育，则饮食物得以消化，精微能被吸收和转输，气血生化不断。脾为生痰之源，脾脏不衰，运化水谷精微正常，则痰不得生，糖尿病亦或不可生。随着生活水平进步及饮食结构的改变，发现肥胖的2 型糖尿病更为常见。病机亦多为先天禀赋不足，后天饮食失节，多食肥甘厚腻、肉类食物，导致形体肥胖，首先致脾胃内伤，运化失调，饮食水谷不能化生精微及水液，清阳不升，浊阴不降，运化无权，水津失布，聚而为痰。同时痰湿困脾，又进一步损伤脾气。痰湿蕴久化热，耗伤阴津，故形成阴虚燥热。气随津失，故见气阴两虚，病久及肾，故见阴阳两虚。 　　2.2 脾的功能与2型糖尿病关键发病基础联系目前临床所见2 型糖尿病，常表现为形体肥胖、四肢乏力、不耐劳累、神倦懒言、面色少华，或有脘腹痞满、口淡乏味、渴不甚饮、腹不甚饥、尿清长多沫，舌淡、体胖大，或见齿痕，苔腻，脉沉虚等脾失健运、湿邪内盛之象。上述大多脾虚症状与西医学中胰腺分泌功能减退的表现相吻合，胰岛beta; 细胞的分泌功能及胰岛素抵抗等均与中医学之脾虚，特别是与脾气不散精关系密切，乃至于由脾虚所致的痰饮也是产生胰岛素抵抗的症结之一。胰腺分泌各种消化酶，有利于碳水化合物、脂肪、蛋白质的消化，与脾胃将饮食分解成精微和糟粕的作用有关。胰腺还分泌胰高血糖素，胰岛素入血，其中胰岛素参与糖、蛋白质和脂肪的代谢，促进外周组织对糖的摄取与利用，促进糖原合成抑制糖异生，与脾胃