一例认知功能下降患者的心理咨询案例报告.docVIP

一例认知功能下降患者的心理咨询案例报告 　　一、一般资料 　　小明，男，34岁，未婚，来自县城，家境丰裕，是某事业单位职员，上有三兄三姐，本人排行第七，是家里最小的一个孩子。从小被家人宠爱着，什么事都有人来为自己做好，养成了自私自利的处事方式。无重大躯体疾病、无家族病史。 　　二、来访者主诉与个人陈述 　　主诉:记忆力下降，自觉脑子不灵活两年多。 　　个人陈诉:“近两年来因工作繁忙等原因逐渐出现记忆力下降，但是自己并没有感觉到。经同事和领导提醒后，自己才感觉是有点记忆力下降。后来记忆力下降的现象越来越严重，自觉脑子不灵活，处理事情时逻辑性差，思维混乱，有时讲话表达不清自己的想法，因而影响工作能力已更换工作岗位，仍无改善。感觉自己很忧郁(患者所说的忧郁是指记忆力下降，表达不清楚自己的想法，而非通常所说的抑郁状态)，记性差(患者是指记忆和理解能力差)”。 　　三、咨询师观察和他人反映 　　1.咨询师观察:衣着得体，语言表达思路不清，性格稍内向。自知力完整，主动求医，精神正常。 　　2.家人(哥哥)反映:是家里最小的孩子，不单父母宠爱着他，就连他们这些大一点的孩子都宠着他，小时候有什么事情要做的话根本轮不到他。长大后就发现他越来越自私，根本不会为别人着想。就连跟朋友出去吃饭也从来没有一次主动买过单。最近两年，做事越来越不像样，连工作都不能好好地做下去了，虽然已经更换了工作岗位，情况仍无改善。最近一段时问更是越来越严重了。 　　四、评估与诊断 　　1心理状态评估:根据对临床资料的收集，该来访者智力水平正常;语言表达不清晰，认知功能下降。 　　2.理量表检查MQ--74，低于常人。 　　3.诊断:根据病与非病的三原则，可以排除精神病;患者没有自罪自责以及自杀观念或行为，因此可以排除抑郁症厂另外，求助者虽有一定的焦虑症状，但焦虑症状不是主要的，而是抑郁症状的伴发症状，可以排除焦虑症。 　　综合诊断(结合昆明医学院第一附属医院精神科各主治医师意为，来访者认知功能下降(原因待查)。 　　五、原因分析 　　1.生物学原因:男性，34岁，经医院检查没有器质性病变。 　　2.社会原因:家人溺爱，未婚。 　　3心理原因:自私自利的人格与错误认知。 　　六、咨询方案的制定 　　1.咨询的目标。根据以上的评估与诊断，同来访者协商，确定如下目标: 　　具体目标与近期目标:澄清患者所表述的问题，认识自己。最终目标与长期目标:在达到具体目标与近期目标的基础上，改善来访者认知，完善来访者的个性，最终达到促进该来访者心理的健康和发展，达到人格的完善。 　　2.主要咨询方法:贝克和雷米的认知行为疗法、绘画疗法。 　　3.适用原理。第一，合理情绪疗法认为人既是理性的，也是非理性的。该疗法强调情绪困扰和行为不良都来源于个体的非理性观念，治疗的重点也在于改变这些观念，用理性代替非理性。其主要目标就是减低来访者各种不良的情绪体验，使他们在治疗结束后能带着最少的焦虑和抑郁去生活，进而帮助他拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生哲学。第二，绘画作为情感表达的工具，能够反映出人们内在的、潜意识层面的信息，是将潜意识的内容视觉化的过程。绘画疗法则是治疗师以患者创作的绘画为中介，对患者的情绪障碍、创伤体验等心理问题进行分析和治疗。在绘画治疗的过程中，治疗师会给患者以尊重和积极关注的环境进行创作。在应用绘画疗法的过程中患者阻抗小，易于打开心门，这和沙盘游戏有异曲同工之处。 　　4.来访者的心理问题的主要表现。不能合理、清楚地认识自己;言辞表达不清;不善于人际交往，与家人关系疏离。 　　5.双方权利与义务。根据国家职业技能培训鉴定教材《心理咨询师基础知识》中有关咨询师与来访者各自特定的责任、权利与义务的规定，向来访者介绍了双方的责任、权利与义务。 　　6.咨询时问与次数。咨询时问:每周2次，每次50- 60分钟，共5次。 　　7.咨询收费:每次40元人民币。 　　七、咨询过程 　　第一次:2011年5月10日 　　目的: 　　1.通过摄入性谈话了解来访者的基本情况。 　　2运用尊重、热情等技术与来访者建立良好的咨询关系。 　　3.与来访者一同探讨其存在的主要问题。 　　4.初步开始治疗。 　　方法:会谈、观察法、布置作业。 　　过程: 　　1.填写咨询登记表，询问基本情况;介绍咨询中的有关事项与规则。 　　2.与来访者交谈，收集临床资料，探寻来访者的心理矛盾及改变意愿。 　　3.根据咨询目标