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QQ 群平台延续护理对喉癌全切出院患者的影响分析 　　喉癌占耳鼻喉头颈部恶性肿瘤的比例为8%，且有继续增长的趋势。当喉癌侵犯喉咽及颈段食管时须行全喉切除术，术后除了终生留有造瘘口或(和)带气管套管给患者带来外貌的缺陷外，气管粘膜直接暴露在空气中形成痂皮引起咳嗽、异物吸入甚至肺炎，使患者面临失音、嗅觉变化等危险，导致其人际交往、生活方式、日常生活甚至生活质量改变，严重者危急患者生命。传统观念认为出院就终止医疗护理服务，事实上患者出院仍有很高的健康照顾需求。延续护理就是利用信息化的工具，通过电话、QQ 等网络平台和登门造访等方式在医护和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，为患者返回家庭、社会正常生活和工作的过渡期提供优质的医疗护理服务。本科室对喉癌全切留有造瘘口或(和)带气管套管的出院患者实施延续护理取得良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料选取2014 年1 月~2015 年4 月在我院行喉癌全喉切除术后留有造瘘口或(和)带气管套管的56 例患者作为研究对象。纳入标准：符合喉癌诊断标准且在我院行手术治疗，语言及文字表达能力正常、同意参加本研究者。排出标准：不愿加入QQ 群患者。经我院伦理委员会批准获得患者及家属知情同意后纳入研究。将2014 年9 月~2015 年4 月通过QQ 群验证进入QQ 群的28 例患者设为观察组，年龄35~70 岁，平均(48plusmn;3.5)岁;本科及以上者5 例，大专9 例，高中及以下者14 例;仅有瘘口而无气管套管者18 例，带气管套管者10 例。将2014 年1 月~2014 年8 月未进入QQ 群的28 例患者设为对照组，年龄34~71岁，平均(47plusmn; 4.2)岁;本科及以上者4 例，大专10 例，高中及以下者14 例;仅有瘘口而无气管套管者17 例，带气管套管者11例。两组患者在年龄、文化程度、是否带气管套管等一般资料方面比较，差异无统计学意义( Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 方法两组患者接受统一的健康教育及出院指导，包括心理调节，进食、交流的技巧，气管套管和瘘口自护方法，有效咳嗽、发音练习，家庭用雾化吸入及吸引器的使用方法等。而观察组在常规健康教育及出院指导的基础上加入QQ 群行延续护理干预，具体内容如下。 　　1.2.1 QQ 群延续护理成员及其职责由一名精通网络的副主任护师作为群主，主要负责申请可容纳500 名群员的群，并负责群的管理。主要工作人员为：科主任及其护士长，副主任医师2 名，主治医师3 名，住院医师2 名，营养师1 名，心理咨询师1 名，护师及主管护师11 名，科主任负责安排每日上线人员及如何正确地诊断与治疗，要求副主任医师每周上线，主治、住院医师每日上线，营养师和心理咨询师每周上线，护士长安排每日上线的护理人员，要求管理员需每日上线，护师及主管护师按照班次利用下班休息时间，每日有一人按照14：00～16：00 时间段上线，征求患者的不同需求并将需求突出的问题告诉给相关负责人员,由相关负责人员制作知识讲座上传在群内共享。成员中主治、住院医师负责病情观察，如瘘口换药，痰多咳嗽时如何用药及返院检查的时间及检查的项目;如无法解决向副主任医师汇报并协助解决。每日上线的护师及主管护师如发现患者有抑郁等心理问题，需向心理咨询师汇报并由其对患者进行心理辅导。成员具有丰富临床工作经验及专科知识，较强的语言沟通表达及讲解演示能力。 　　1.2.2 成员小组专业知识培训延续护理小组成员接受专业知识培训，包括语言沟通指导、生活起居指导、职业道德、安全知识等方面。邀请省医院耳鼻喉专家来院讲授延续护理中的人文关怀、与患者家属沟通技巧、延续护理的常规内容及服务;电子档案的建立及信息的输入。培训后参加理论和实践考核，考核成绩gt;85 分方能参加延续护理小组。 　　1.2.3 健康档案的建立患者出院后第一天由管理员建立电子档案放于自己的空间，并设置空间密码，只有小组成员能看见此档案，如小组人员发现录入的信息有误可以提醒管理人员及时修改。档案内容包括患者姓名、年龄、家庭住址、文化程度、婚姻状况、出院记录、患者本人及主要照顾者联系方式、有造瘘口无气管套管，气管类型、大小及最近更换日期。 　　1.2.4 QQ 群内健康信息内容心理健康指导、饮食指导、造瘘口及气管套管消毒机更换的视频，家庭用雾化器及吸引器的使用视频，造瘘口及带管者如何自我修饰、洗澡、外出旅游;喉发音的基本训练方法及如何利用如书写、打手势等方式在发音困难时与人沟通;气管套管脱管后的紧急处理。护士长每周征求患者的需求并将突出的问题告诉给相关负责人员，由相关负责人员制作出知识讲座上传在群内共享里，并邀请各方面做的好的患者制作视频