急性有机磷农药中毒1.pptVIP

遵义医院急诊科 石静华 有机磷农药是目前在我国应用范围最广、用量最大的一类农药，在农业中起了很大的作用，但对任何动物多有毒害，如果误服、误吸或在生产中防范不周，均可造成中毒事件。 概述 中毒：某些物质进入人体后，与机体的体液或者器官、组织发生生物化学或生物物理作用，引起功能性或器质性病变，造成机体暂时性或永久性病理改变，使正常生理功能发生严重障碍者称为中毒。 急性中毒：一定量的毒物在短时间内进入机体，迅速引起不适症状，产生一系列比例生理变化，甚至危及生命称为急性中毒。 有机磷毒物的特点和分类 1、特点 ①毒性大，发病迅速； ②有多种中毒途径； ③中毒后的诊断必需迅速、正确，抢救必需及时，如果有多人同时中毒，应先重后轻。采取有效地措施进行抢救。 2、分类 （1）根据毒性大小，可将有机磷毒物分为以下几类： ①剧毒类：如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）等。 ②高毒类：如敌敌畏、甲基对硫磷等。 ③中等毒类：如敌百虫，乐果等。 ④低毒类：如马拉硫磷、辛硫磷等。 （2）根据有机磷毒物的化学结构，分为以下两类： ①磷酸酯类，为直接抑制剂，如敌敌畏，敌百虫等。 ②硫代磷酸酯，为间接抑制剂，如内吸磷乐果等；乐果在肝内氧化成氧化乐果，使毒性大大增加。 发病机制 体内代谢和分布 进入人体后，主要分布在肝脏，其次为肾、肺、脾。在体内经过水解、氧化、还原、脱氨基、脱烷基及侧支变化等反应，使其毒性增强或减弱。体内代谢产物均为离子化合物，水溶性极强，主要有肾脏（尿液中）排出，少量经肠道排出，极少量经呼吸道排出。 中毒机理 有机磷农药进入机体后，和体内的胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶（中毒酶），胆碱酯酶的活性受到抑制，失去水解乙酰胆碱（Ach)的活性，造成Ach蓄积，持续作用于胆碱能受体，从而出现毒蕈碱（M)样、烟碱（N)样症状和中枢神经系统症状。 1、中枢神经系统 有机磷毒物为脂溶性，易透过血脑屏障进入脑内，抑制脑内乙酰胆碱酯酶（ChE)，使脑内的乙酰胆碱含量增高，影响中枢神经系统细胞突触之间冲动的传导，是大脑多部位先兴奋后麻痹，表现为惊厥和对呼吸中枢的抑制。 2、神经—肌肉接头 有机磷毒物进入机体后，可使乙酰胆碱大量积聚，长期作用于受体，导致神经—肌肉接头的传递阻断，表现在肌肉收缩上，轻者肌无力，重者肌麻痹，其中呼吸机麻痹时有机磷毒物急性中毒死亡的主要原因。 3、呼吸系统 毒性作用主要表现为呼吸困难、呼吸机麻痹和呼吸衰竭。后者是导致急性中毒死亡的主要原因 4、循环系统 对心脏的毒性作用表现为心动过缓、心肌收缩无力以及各种心律紊乱。抑制交感心血管中枢，导致外周血管扩张，主力下降，血压下降。兴奋心迷走中枢，使心律减慢，心肌收缩无力，血压下降。 5、神经节、腺体和平滑肌 对神经节作用不太明显，但可引起多种腺体分泌增加(包括泪腺、唾液、胃的腺体、支气管腺体等）因增平滑肌的收缩，引起支气管的狭窄，导致呼吸困难，此外换壳引起肠蠕动增加，腹痛腹泻等。 6、主要致死原因 呼吸中枢的抑制，呼吸肌的麻痹、支气管的痉挛、分泌增加引起的通气障碍，导致呼吸衰竭；惊厥使气体交换障碍，并增加机体的耗氧量，加重机体的缺氧。 中毒途径及特点 1、呼吸道吸收 特点是发病快，首先出现眼和呼吸道症状，瞳孔缩小、视力模糊、流涕、胸闷和间歇性喘息性呼吸困难。瞳孔大小不能作为病情轻重的指标。 2、消化道吸收 发病快，首先出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。瞳孔针尖样，表示病情严重。 3、皮肤、粘膜吸收 有机磷毒物为脂溶性，能透过皮肤和粘膜进入血流，发病慢，首先出现局部肌颤和出汗，最长潜伏期可达12天。 临床表现 （一）毒蕈碱(M)样症状和体征 表现为体内多种腺体分泌增加和平滑肌收缩所产生的症状和体征，如多汗、流 、流泪、呼吸困难、恶心呕吐、腹痛腹泻、尿急尿频、大小便失禁、瞳孔缩小、视力模糊、抑制血管平滑肌、血压下降。 （二）烟碱（N)样症状和体征 作用于交感神经节和肾上腺髓质，引起兴奋、表现为皮肤苍白、心率加快、血压升高。但血压心率的变化常为循环中枢对心血管平滑肌的抑制所引起的心动过缓和血压下降所掩盖，骨临床上可出现一过性血压升高或表现为血压下降。作用于骨骼肌神经-肌肉接头，先兴奋，后麻痹，表现为肌颤、肌无力、肌麻痹。肌颤是有机磷中毒特有的体征。 临床表现 （三）中枢神经系统的症状和体征 轻者，出现头痛、头晕、情绪不稳；重者可出现烦躁、抽搐、意识不清。呼吸和循环中枢的麻痹，可导致呼吸、循环衰竭。 （四） 病情的分度 1、轻度 主要表现M样症状和体征，而不出现肌颤和神志方面的改变。 2、中度 除了M样的症状和体征，还出现了肌颤，但无神志不清。 3、重度 除了出现M样的症状、体征和肌颤外，还出现了神志不清。 诊断 1、接触史