525机械通气A.ppt

使用呼吸机时药物的使用 镇静剂： 咪唑安定30~200μg /( kg .h)，静注总量不超过 15mg。 镇痛剂： 吗啡 0.1~0.2mg/kg iv，必要时每日2、4、6次。 芬太尼 1 ~3μg /kg iv. 或5μg /( kg .h)持续点滴。 肌松剂： 万可松 0.1mg /kg iv。 通气中的呼吸监测和呼吸管理 呼吸监测 呼吸机的工作状况：吸气压，通气量，呼吸频率和节律，吸入氧浓度 通气效果的监测 血气的监测 呼吸管理 保持呼吸道通畅 湿化：湿化温度一般在32～360C 呼吸机与患者同步与对抗问题 注意吸痰时隔离消毒 呼吸机的撤离及方法 撤机的条件 导致机械通气的原发病已消除或基本控制。 具备保持气道通畅、维持足够通气量的条件：肺部感染基本控制，呼吸道分泌物减少，咳嗽有力，自主呼吸较强。 心血管及中枢神经系统功能稳定。 营养状态得到改善(早产儿尤应注意)。 Fi02＜0．4时，Pa02＞50—60mmHg。 在IMV或压力支持等辅助通气条件下，较低的通气条件，而且血气维持正常，RR10次／分。 撤机步骤 步骤： 快速撤离法：适用于短期内使用机械通气 逐步撤离法：CMV→IMV→ CPAP→撤机 以通气方式撤机 SIMV为撤机过程中最常用的通气方式，呼吸机频率为原有频率的1/2～1／10，一般新生儿20次／分、婴儿15次／分、儿童8～12次／分．渐减少机械频率至停止． PSV十SIMV也是小儿常的撤机方式，随自主呼吸的增强，逐渐降低PSV的水平。 脱机前锻炼 自主呼吸较强，一般状况较好的小儿，改用辅助气方式后逐渐降低条件，此过程约4～6小时，复查血气正常，可予停机拔管。 新生儿，尤为早产儿、低出生体重儿，可于撤机前12～24小时，改SIMV锻炼1至数小时再改为控制通气．撤机当日锻炼1～4小时，血气正常即可撤机。 早产儿撤机前应使用氨茶碱 CPAP过渡撤机 逐渐降低CPAP值和Fi02，观察自主呼吸情况和血气变化，若能维持良好，停用呼吸机。 气管拔管前CPAP不应小于2cmH20，以免增加自主呼吸功的消耗。 拔管及拔管后的护理 拔管前4小时内不进食，并抽出胃内容物。 拔管前1～2小时静脉给予地塞米松0.5mg/kg，或氢化可的松5mg/kg; N.S20ml或注射用水20m1十地塞米松0.25～0.5mg/kg十肾上腺素0.01mg/kg超声雾化吸入。 充分拍背、吸痰，吸引口、鼻、咽腔分泌物，连同吸痰管将导管一起拔出。 拔管后立即吸氧，吸氧浓度高5～10％，如缺氧严重可采用鼻塞CPAP 听诊双肺呼吸音，了解通气情况．保证上呼吸道畅，若患儿有舌后坠，应托起下颌或放置口腔通气道。 拔管后根据情况禁食8～12小时，如有喉头水肿等合并症，应鼻饲喂养，至应状消失．摄入不足可由静脉补充部分液量及热卡。 拔管后3天内定时为患儿超雾、翻身、拍背、吸痰、变换体位．吸痰管不宜插入过深，以免加重局部水肿及引起喉痉挛。 避免应用有呼吸抑制作用的镇静药或减少其用量．早产儿如出现呼吸暂停或呼吸表浅，可静脉缓慢滴注氨茶碱，负荷量5mg/kg此后1～2mg/kg，8～12小时一次。 拔管后24小时内适应控制液体入量。 拔管后加强监护，1～2小时后复查血气 机械通气的并发症 气管插管的并发症： 机械性损伤：喉损伤、喉水肿、声带损伤；气管粘膜损伤：溃疡、坏死；气管导管：阻塞、脱管、插管过深 气压伤：肺气漏-肺大泡、间质气肿(PIE)、气胸、皮下气肿 过度通气令呼吸性碱中毒，当PaC02＜20mmHg，脑血流降低20％～60％引起脑血管痉挛，脑缺血，脑水肿 氧中毒： 视网膜晶体后纤维增生、支气管肺发育不良（BPD） 继发下呼吸道感染：致病菌主要为金萄菌、绿脓杆菌以及对抗菌素不敏感的条件致病菌。 低血压、少尿 胃肠道并发症：胃肠充气膨胀。 肺不张：与呼吸道管理有密切关系，分泌物引 流不畅引起。 支气管肺发育不良(BPD)：多见于早产儿，应用较长时向机械通气，需用较高氧浓度和较高压力以维持血气正常，撤离呼吸机后需用氧疗达28天以上。 早产儿视网膜病(ROP)：主要见于吸入高浓度氧，产生高氧血症的早产儿，表现为晶体后纤维组织增生。 颅内出血(IVH)：机械正压通气的压力影响回心血流，影响上腔静脉回流，脑静脉压增高。 * ● 肺不张型病变，功能残气量减少，如感柒性肺炎、新生儿肺透明膜病等 Fi02：0.6～0.8; PIP：20～25cmH20; PEEP：4～6cmH20; RR：30～40／min; I/E:1:1～1:1.2 ● 呼吸道有阻塞性病变,功能残气量增加，如重症哮喘、胎粪吸入性肺炎