515呼吸机基础－住院医.pptVIP

机 械 通 气 常用的机械通气模式 高压报警处理 呼吸机模式 VCV PCV SIMV SIMV + PSV PSV CPAP BIPAP APRV PRVC/autoflow/VV+ VS/VV+ Automode VAPS/PA MRV ASV PAV+/PPS … 呼吸模式介绍 如何开始吸气 吸气如何进行 如何结束吸气 优点 缺点 容量控制通气 Volume Control Ventilation (VCV) 容量控制通气 – 参数的设置 参数 潮气量(ml)或分钟通气量(l/min) 吸气流速(l/min) 呼吸频率(b/min) PEEP (cmH2O) FiO2 (%) 吸呼比 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%) 触发灵敏度 容量控制通气 其他名称 容量控制(VC, volume control) 辅助/控制(A/C, assist/control) 间歇正压通气(IPPV, intermittent positive pressure ventilation） 容量控制通气：吸气的开始 2种方式： 呼吸机触发的吸气 患者触发－A/C中的A 容量控制通气 Assisted vs Controlled 吸气触发的方式及设置 压力触发(pressure trigger) -1 to -2 cmH2O 流量触发(flow trigger) -1 to -3 lpm 吸气触发的方式 — 压力触发 吸气触发的方式 — 压力触发 压力触发灵敏度的设置 指气道压力较PEEP下降的水平 0 – 20 cmH2O 例如 PEEP = 0 (10) Trigger sensitivity = -2 即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气 吸气触发的方式 — 流量触发 吸气触发的方式 — 流量触发 吸气触发的设置 吸气的触发 关于触发的几点补充 压力触发 vs 流量触发 触发的假阳性 触发的假阴性 不要通过提高触发灵敏度来减少呼吸频率 吸气的进行 吸气的进行 Vt = flow x Tinsp 容量控制通气: 吸气的进行 容量控制通气: 吸气末暂停 容量控制通气: 吸气末暂停 肺泡的呼吸力学分类 快反应肺泡(时间常数较小) 慢反应肺泡(时间常数较大) 容量控制通气: 吸气末暂停 容量控制通气: 吸气末暂停 使恒定流速下的通气更为均一 床旁没有判定指标 缺乏统一设定标准 一般设置为呼吸周期的10％ 作为吸气时间的一部分, 计算吸呼比 吸气的结束 正常结束 设置吸气时间或潮气量 异常结束 达气道压力报警上限 容量控制通气: 吸气的结束 容量控制通气: 呼气相 呼气相为自主过程 胸廓及肺的弹性回缩力 气道压力下降到PEEP水平 容量控制通气: 评价 优点 潮气量恒定 保证最低分钟通气量 设置简单 缺点 气道压力不恒定 吸气力量 Raw, Crs, st 通气不均一 吸气末暂停 人机对抗 容量控制通气: 吸气流速不足 容量控制通气参数设置和观察参数 参数设置 一般：FiO2，PEEP，trigger sensitivity 特殊：Vt，Ti or flow（三选二）；frequency；pause%; flow profile 观察项目 PIP Plat 压力控制通气 Pressure Control Ventilation (PCV) 压力控制通气: 参数设置 如何开始吸气 呼吸机或患者触发 吸气如何进行 恒定压力 如何结束吸气 设置吸气时间 压力控制通气: 参数设置 如何开始吸气 呼吸机或患者触发 压力控制通气 – 吸气的进行 压力控制通气 – 吸气的进行 压力控制通气 – 吸气的进行 吸气上升时间 不同的呼吸机的PC含义可能不同，注意是指 PEEP以上 还是包括PEEP 吸气时间不同，吸气末的流速不同 吸气上升时间 压力控制通气 – 吸气的进行 压力控制通气 – 吸气的结束 压力控制通气 – 评价 优点 压力恒定 通气均一 峰流速可随患者吸气力量增加而增加 设置简单 缺点 潮气量不恒定 吸气压力 吸气力量 Raw, Crs, st 压力控制通气参数设置和观察参数 参数设置 一般：FiO2，PEEP，trigger sensitivity 特殊：PC；frequency；压力上升时间；吸气时间 监测参数 Vt 压力支持通气 Pressure Support Ventilation (PSV) 压力支持通气: 参数设置 如何开始吸气 患者触发 吸气如何进行 恒定压力 如何结束吸气 设置呼气触发灵敏度 压力支持通气 吸气的结束 呼气触发灵敏度 压力支持通气 – 评价 优点 气道压力恒定 缺点 潮气量不恒定 患者决定呼吸频率 压力支持通气参数设置和观察参数 参数设置 一般：FiO