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诊断学大题重点 1.男性，55岁，10年前有肝炎病史，近1月肝区连续隐痛，作食欲减退，腹胀恶心，乏力查体：肝脏不规则肿大，压痛。 （1）该病人最可能的诊断是什么？ 答：肝癌 （2）触诊肝脏是需要注意什么？ 答：触及肝脏时应详述其大小，质地，表面形态，边缘，压痛，有无搏动等。 2.男，50岁，患肝炎已10年，面色晦暗，可见蜘蛛痣，今日晨起突然呕血100ML，送来就诊。 （1）该病人最可能的诊断是什么？ 答肝硬化，上消化道出血 （2）对于呕血的病人，采集病史时，应特别注意什么、 答：1,确定是否呕血，应注意排除鼻咽部出血和咳血；2，呕血的颜色，可以帮助推测出血的部位和速度，如食管病变出血多为鲜红或暗红色胃内病变出血则多为咖啡渣样；3，呕血的诱因，有否饮食不节，大量饮酒，毒物或特殊药物摄入。4.呕血量，可供作为估计出血量的参考，但由于部位出血滞留在胃肠道，应根据全身反应准确估计出血量；5，患者的一般情况，如有否口渴，头晕，困便，心悸，出汗等症状以及卧位变坐位，立位时是否有心悸，心率变化，有否晕阙或晕倒等；6，过去有否上腹疼痛，反酸，喘气，消化不良史，有否肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。 3．触及肝肿大的肝脏，要描述那些内容？ 1 大小 2 质地 3 边缘及表面状态 4 压痛 5 搏动 6 肝区摩擦感 7 肝震颤 4.简述类便隐血试验的临床意义。 答：消化道性溃疡呈间断阳性：消化道恶性肿瘤呈持续性阳性：急性胃粘膜病变、肠粘膜、 溃肠性结肠炎，钩虫病及流行性出热血等隐血试验强阳性。 5.简述5钟常见肝肿大疾病（肝炎、肝癌、早期肝硬化、脂肪及肝淤血）的触诊表现。 答：（1）急性肝炎：肝轻度至中度肿大，表面光滑，边缘较钝、质地柔软、有压缩。（2）肝癌：肝日渐增大，质地肾硬，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块。边缘不整，压痛明显。（3）肝硬化：肝早期肿大，表面光滑，质软或稍韧，无压痛，（5）肝淤血：肝明显肿大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，有压痛，肝劲静脉回流征阳性。 6.简述脾大的分度及临床意义。 答：轻度肿大：深吸气时，脾下缘不超过2cm，见于急、慢性肝炎伤寒，栗料结核，急性疟疾及败血症等。（2）中度肿大：脾下缘超过2cm至脐水疮等。（3）高度肿大：脾下缘超过脐水平线或正中线，见于慢性料细胞白血病、慢性疟疾、骨髓纤维华、淋巴肉瘤等。 7.女性，右上腹疼痛，向右肩反射，恶心，呕吐，伴畏寒发热1周。查体：急性病容。腹平坦。Murphy’s征阳性。又上腹局部肌紧张，反跳痛。 （1）该病人诊断最可能为什么？ 答：急性胆囊炎 （2）Murphy’s征检查如何操作？ 答：医生将左手掌平放在被检查的右肋下部，拇指用中度压力勾压于病人右侧腹直肌外缘与肋弓交界处（既胆囊点），然后嘱病人作深吸气，在吸气过程中，由于横隔下降，发炎的胆囊下移碰到正在加压的大拇指，病人常因疼痛加重而忽然停止吸气（不敢继续吸气） 8.某病人，忽然呕血200ml，为新鲜血，查体，面色晦暗，颈面部及双上肢可见散在蛛痣，肝掌，腹膨隆，脾大肋下2cm，移动性浊音阳性。 （1）该病人的诊断是什么？消化道出血的原因是什么？ 答：诊断：肝硬化、上消化道出血；消化道出血的原因是：食管静脉曲张破裂出血。 （2）请叙述蜘蛛痣的特点与检查方法。 答：蜘蛛痣是由一支扩张的小动脉末端为中心，以及由此发出的许多呈辐射状扩张的细小血管所组成的血管痣，形式蜘蛛，故称蜘蛛痣。检查时用棉签棍将中心小红点加压时，其周围的细丝状小血管网立即褪色，放开压迫后，血液又从中心向四周分支扩散充盈，一般见于上腔静脉分布的区域内，其形成可能与体内雄性激素水平增高有关。 9.女，53岁，因咳嗽，疾中带血1个月入院，无发热，胸片示右肺门密度增高影，血常__正常，血沉150cm/h. (1)该患者最可能的诊断是什么？ 答：肺癌 （2）若患者出现淋巴结转移，最先可能出现的部位是哪？ 答：右锁骨上窝淋巴结？ （3）若触及肿大淋巴结的部位，大小，数目，硬度，压痛，活泼度，有无粘连，局部皮肤有无红肿等。 10.女：50岁，近两周来发热，采集病史时，应特别注意什么？ 答：起病时间、季节、起病情况（缓急），病程、程度（热度高低），频度(间歇性或持续性)，诱因；②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血胸痛，腹痛、呕吐、腹泻；尿频，尿急，尿痛；皮疹、出血，头痛，肌肉关节痛等④患病以来一般情况，如精神状态，食欲，体重改变，睡眠及大小便情况⑤诊治经过(药物，剂量，疗效)⑥传染病接触史，疫水接触史，手术史，流产或分娩史，服药史，职业特点等11.男：25岁，头昏、乏力、皮肤淤点半年，问诊时注意的要点是什么？ 答：①出血时间，缓急，部位，特点(自发性或损伤后)，诱因②是否伴有鼻出血，牙龈渗血，咯血，呕血，便血，