急腹症的诊断、鉴别诊断与处理__幻灯片.pptVIP

l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 （1）急性阑尾炎： 〔诊断要点〕 ①腹痛初始在上腹或脐周部，以后转移到右下腹，为持续或阵发性。如阑尾腔内有梗阻时可为阵发性剧痛。 ②右下腹有固定压痛、反跳痛和肌紧张，Rovsillg征阳性。 ③早期无体温增高，炎症发展有限局性腹膜炎时则体温升高。 l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断 ④盆腔内的急性阑尾炎，往往不能确定腹痛转移的部位，压痛位置偏低常位于耻骨或腹股沟韧带以上，范围较广泛，腹肌紧张不明显，可有大小便刺激症状。直肠或阴道检查明显压痛。 ⑤腹膜后急性阑尾炎，有转移痛，匹部体征不显著，但腰大肌刺激征明显，右腰髂嵴以上部位有深压痛。 ⑥脐下急性阑尾炎，由于盲肠停留子右上腹未下移，阑尾位置高，疼痛的转移部位及体征均限于右上腹，容易和胆囊炎相混淆。 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断 ⑦左侧急性阑尾炎，由于先天性内脏转位或移动盲肠，阑尾位置偏向左侧或因粘连固定于左下阴，体征限局于左下腹。 ⑧小儿急性阑尾炎，症状往往不典型，胃肠道症状较重，发热较高，体征范围较广泛。 ⑨老年人急性阑尾炎，症状体征常较轻，与阑尾病理变化程度不符合。 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断 ⑩妊娠急性阑尾炎，阑尾的位置向上外移位，压痛位置较高，体征表现较病变程度轻。 〔鉴别诊断〕与十二指肠穿孔鉴别，部分病人穿孔后肠内容可沿升结肠向下流注于右骼窝，临床表现似阑尾炎，注意溃疡穿孔典型症状，及右上腹体征始终显著，即可帮助诊断。还有常需与右侧输尿管结石，宫外孕破裂，卵巢羹肿扭转，卵巢滤泡破裂及急性盆腔炎等鉴别。 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断 （2）肠系膜淋巴结炎： 〔诊断要点〕 ①儿童多见，有上呼吸道感染史。 ②常先有发热后腹痛，为中腹或右下腹持续性疼痛。 ③右下腹压痛与肠系膜根部方向一致。 ④腹肌紧张不明显。 ⑤有时可们及肿大淋巴结。 〔鉴别诊断〕 与急性阑尾炎鉴别。 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断 （3）右腹股沟嵌顿疝： 〔诊断要点〕 ①局部持续性剧痛，阵发性加重。 ②腹部有时可见肠型、肠蠕动波及肠呜亢进等肠梗阻征象。 ③腹股沟处有肿块，局部压痛。 〔鉴别诊断〕腹股沟嵌顿疝一般容易诊断，主要鉴别有无并发急性肠梗阻和是否有绞窄。临床上对急腹症病人应常规检查腹股沟区以免忽略了疝的存在。 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断 （4）急性盆腔炎： 〔诊断要点〕 ①持续性下腹部疼痛，多为两则。 ②早期高热。 ③有月经不询及白带增多。 ④两侧下腹部压痛、反跳痛、臼肌紧张，部位较低。 ⑤阴道检查侧穹窿压痛，两侧附件部位明显增厚和压痛，有时可触及压痛肿物。 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断 （5）宫外孕破裂出血： 〔诊断要点〕 ①突然下腹部一侧持续性剧痛，逐渐扩散至全下腹。 ②心慌、口渴、面色苍白、恶心、呕吐等内出血休克症状。 ③有停经或阴道不规则流血史。 ④下腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张及有移动性浊音。 ⑤盆腔检查，阴道内有血液，后穹窿饱满，一们可触及剧烈压痛的包块。 ③腹腔或阴道后穹窿穿刺可抽出血液。 ⑦尿妊娠试验阳性。 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断 （6）卵巢囊肿扭转： 〔诊断要点〕 ①下腹部一侧持续性剧痛，阵发性加重。 ②患侧腹肌紧张、压痛及反跳痛。 ③下腹或阴道检查可触及肿块，有压痛。 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 ●非手术疗法的具体措施 加强体液疗法 急腹症病人有大量液体存在于第三间隙而不能参加循环，致使有效循环明显减少，必需加强补液 补液的同时要注意监测血压、尿量、红细胞压积及中心静脉压，及时调整输液速度 注意晶胶体的比例 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 ●非手术疗法的具体措施 禁食与胃肠减压 急腹症病人禁食是必要的 胃肠减压能够减轻胃肠涨气，改善胃肠供血，减少肠坏死的机会，利于肠功能的恢复 可以改善肺通气功能，减少肺部并发症的发生 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 ●非手术疗法的具体措施 体位 1900年Fowler提出仰卧位40度的体位，这一体位随即被列为常规 目前认为，站立位时下腹部压力比上腹部压力大3倍，不利于腹膜腔的循环，同时膈面腹膜强大的淋巴回流在某种意义上说，是一种防御机制，所以上术Fowler体位受到了挑战，应改为睡一个枕头的平卧位。 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 ●非手术疗法的具体措施 抗生素的应用 有腹炎时,抗生素的使用很重要; 选用疗效最佳,毒性最少的抗生素; 经验用药要选用联合\广谱抗生素; 尽可能要留取细菌标本; 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 ●非手术