急诊科科室管理手册第二章.DOCVIP

第2章 急诊科应对重大、紧急、意外事件处理预案 急诊科应对灾难启动急救医疗服务体系（EMSS）方案 一、目的：EMSS系统主要是应对地震、水灾、火灾、重大交通事故、楼房倒塌、爆炸等灾难事故造成的群体伤员的紧急医疗救治。其分三个阶段。 1.院前急救。2.院内急救。3.专科治疗。 二、EMSS组织结构 1.指挥系统：院长——全面指挥。 2.协调系统：医务处——协调医疗抢救各个科室的支持，如各临床科室、辅助科室、手术室、物资供应，安置伤病患者顺利住院等医疗保障。 3.抢救组 1）组长：急诊科主任。指挥协调抢救，决定收容，全权负责诊断救治方案，决定伤病患者治疗的轻重缓急次序，组织会诊，负责向医疗机构行政部门汇报，以求得相关科室的支 援。 2）主治医师（A班）：协助组长负责危重病患者的救治，可代组长履行职责。 3）住院医师（B班、C班）：高年资及低年资医师各若干 人。参加抢救全过程。高年资者全面评价伤病患者，协助主治医师进行急救性操作，如深静脉穿刺、重点胸腹检査。低年资 者做股动脉穿刺抽血、放置导尿管、骨折固定、伤口包扎、小淸创缝合并书写病历。 a.麻醉/急诊医师：负责清理气道、气管插管、人工通气上呼吸机、头颈神经系统检査、下胃管。 b.抢救护士：主管心电、血压监测、输液、报生命体征（血压、呼吸、脉搏 c.记录护士：记录生命体征、抢救过程、化验结果。 d.巡回护士：供应抢救物品，配合各种操作。 e.化验技术员：取血、尿等标本，査血型及取血、电解质、血气分析等。 f.放射科技术员：拍摄X线片，需做CT者在医师陪伴下到CT室做胸、腹、头部CT检査。 g.血库人员：保证供血。 h.保卫人员：由保安担任，维持抢救现场秩序，阻止无关人员围观，保证伤病患者进入急诊室后在院内运行的迅速、安 全。 4.抢救设备：心电除颤仪、监护仪、呼吸机、简易呼吸复 苏器、直视喉镜、各种大小的气管内导管、吸引器和胃肠减压 器、中心静脉压监测装置、氧气源、深静脉穿剌装置、各种消 毒急救手术包、各种急救药品及用品和各种液体及急救血浆 代用品、无影手术灯、手电筒，以及记录抢救过程的摄像机。 5.抢救场地：医院急诊内、外抢救室；大批伤员可在急诊大厅抢救。 6.物资供应及保障平车、床、抢救物资、水、电等。 7.辅助科室手术室、血库、CT室、化验室、B超室、X线 室。 8.支援临床科室脑外科、胸外科、骨科、普外科、烧伤整 形、泌尿外科、血管外科二线医师。 9.通讯及急诊呼叫系统 1）院外呼叫系统:事故地点与医院联络，或120急救系统与医院急诊科联络。 2）院内呼叫系统：急诊科与院医务部指挥协调部门联络以及各支持系统的联络：辅助科室、临床科室。 3）科内呼叫系统：急诊科本科内的呼叫联络。 三、急诊科抢救预案 院内抢救重视三个环节:急诊室、加强监护室、手术室。 （一）急诊室：主要任务是对伤员进行初期评价、复苏及二期评价。 1.初期评价 1）气道与颈椎:气道是否通畅，颈椎有无损伤。 2）呼吸:有无呼吸道梗阻，注意张力性气胸、开放性气胸 及肺挫伤的连枷胸。当伤员进人急诊室，迅速脱去其衣服，先回答几个问题。 a.伤员有无呼吸停止及气道阻塞。 b.伤员有无呼吸困难？程度如何？用口或鼻呼吸？有无哮鸣音？是否有端坐呼吸？辅助呼吸肌参加呼吸？ c.伤员清醒否？有无误吸的可能？ d.两侧胸壁是否对称？有无胸壁活动受限和反常呼吸？有无皮下气肿？ e.胸部有无伤口、擦伤、瘀斑及范围，有无吸吮性伤口？ 3）处理 a.开放气道，吸氧。 b.呼吸频率35次/分或呼吸困难，要及时进行气管插管。如严重颌面伤、气道异物时应行气管切开术或环甲膜穿刺术。如气道开通仍不能缓解呼吸困难，应考虑气胸、血气胸的可能，应行胸腔穿刺，证实后做闭式引流。 4）循环:根据脉搏、肤色、毛细血管再充盈试验估计血压和组织灌注情况。如颈静脉怒张，考虑气胸、心脏压塞、心脏挫伤、心肌梗死或空气栓塞。 颈静脉塌陷为低血容量休克。尽快止血控制出血，用大量 敷料加压包扎止血。对骨盆骨折及下肢骨折可使用抗休克裤止血。 5）正确评价休克程度 a.血压：失血达20%血压开始下降，失血30%血压60? 80mmHg；失血达 40%血压 30?SOmmHg。 b.脉博：比血压敏感，如120次/分考虑血容量不足。 c.皮肤灌注：血容量不足，四肢发凉，出汗。 d.尿量:尽早留置尿管，15分钟观察尿量1次，30ml/h 则血容量不足。 e.意识状态:烦躁不安、不合作是血容最不足的表现。 6）中枢神经系统检査 a.迅速评价伤员的意识水平、瞭孔大小及反应，用AVPU 法。A:伤员是否清醒？ V:伤员对语言有无反应？ P:对疼痛有无反应？ U:有无任何反应？ b.使用GCS评分法更有意义。 7）充分暴露伤员：全面评价伤员的伤情，应脱去甚至剪去衣服。 2.复苏 1）吸氧。