急性胰腺炎诊治指南-xin__幻灯片.pptVIP

总结 急性胰腺炎发病率持续升高，病死率居高不下； SAP需有持续脏器功能衰竭（大于48h）； 血清脂肪酶对AP的诊断有重要价值； 明确生长抑素对于AP的应用价值； 胆源性MAP住院期间均可行EＲCP治疗。 在SAP时尽量选择延迟手术、微创手术或不做手术 SAP的营养支持推荐意见 一般先采用全胃肠外营养（TPN） 患者胃肠动力能接受则尽早（48小时内）进行肠内营养 多经鼻空肠管予要素营养物质，可先用短肽，过渡到正蛋白制剂 注意补充谷氨酰胺 抗生素在急性胰腺炎中的应用 预防性应用抗生素不能降低病死率 ?非胆源性轻症胰腺炎不推荐常规应用抗生素 对胆源性MAP或合并感染MSAP、SAP应给予抗生素 推荐方案：碳青霉烯类、青霉素+β-内酰胺酶抑制剂、三代头孢+抗厌氧菌药、喹诺酮类+抗厌氧菌药 注意降阶梯疗法 疗程7-14天 胆源性胰腺炎的内镜治疗 ERCP指征 考虑为SAP并怀疑或发现为胆源性 胆管炎、黄疸 胆总管扩张 最初判断为胆源性MAP，但在治疗中病情恶化者 有胆管炎的患者需要EST或胆管支架引流 胆源性SAP发病的48～72h内为行EＲCP的最佳时机，而胆源性MAP住院期间均可行EＲCP治疗 局部及全身并发症的处理（一) 局部及全身并发症的处理（二) 大多急性胰周液体积聚及急性坏死物积聚 可自行消失，无需干预 无菌的包裹性坏死及胰腺假性囊肿可自行吸收，部分需穿刺引流 胰腺脓肿首选穿刺引流，效果差则行外科手术 SAP是手术还是保守治疗？ 过去观点认为：SAP应尽早手术 60年代 三造瘘 胃、空肠、胆管造瘘 70一80年代 切开胰腺包膜减压、引流 现代观点认为：病因不同、病期不同、 选择治疗方法不同;尽量避免不必要的手术。 国际胰腺病联合会建议： 除非有特定指征，在发病后14天内对SAP不推荐施行早期手术 。 SAP早期手术治疗的死亡率是50~56%。 后期中期中转手术死亡 率为11.3~5.6%。 早期SAP应以积极、有效、综合的非手 术治疗。 胰腺炎的外科手术治疗 早期除严重ACS外均不建议手术 手术目的：是清除失去生机的胰腺及胰周组织，排除所有脓性物质。 充分引流：多根粗管冲洗引流胰体、胰床，冲洗液每日达10000ml。 手术同时行营养性空肠造瘘术。 SAP治疗总的趋向 非手术效果优于手术；晚期手术优于早期手术；微创手术优于常规开放手术。 在SAP时尽量选择延迟手术、微创手术或不做手术 AP其他治疗 对症止痛治疗,腹痛剧烈者可予哌替啶 免疫增强制剂及血管活性制剂 肠道益生菌应用 急性胰腺炎诊治指南 更新解读 急性胰腺炎定义 急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。 临床上，大多数患者的病程呈局限性，20%-30%的患者临床经过凶险，总体病死率为5%-10%。 高脂血症性胰腺炎发病率呈上升态势，当甘油三酯大于等于11.3mmol/L时，临床极易发生胰腺炎，当甘油三酯＜5．65mmol/L 时，发生AP的危险性减少 我国AP常见病因 急性胰腺炎 SAP MSAP SAP 传统 必威体育精装版 MAP MAP 急性胰腺炎临床分类变化 病因诊断 1、详细询问病史：家族史、既往史、乙醇摄入史、药物服用史 2、基本检查：包括体格检查、血清淀粉酶、脂肪酶、肝功、血糖、血脂、血钙测定，腹部超声 3、进一步检查：病毒、自身免疫标志物、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）、增强CT、ERCP或MRCP、超声内镜、壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能测定等。 增加了血清标志物检测，推荐使用CRP，发病72h后CＲP＞150mg/L提示胰腺组织坏死 急性胰腺炎诊断流程更新 AP的全身并发症 器官功能衰竭：AP严重程度取决于器官功能衰竭出现及持续时间：呼吸衰竭、循环衰竭、肾功能衰竭 全身炎症反应综合征（SIRS） 全身感染 腹腔内高压(IAH )或腹腔间隔室综合征(ACS) 胰性脑病（PE） 全身伴发症：急性胰腺炎使原先共存的疾病加重：冠心病、慢性肺部疾病，不同于器官衰竭。 AP局部并发症 胰腺胰周液体积聚： 急性胰周液体积聚(APFC) 急性坏死物积聚(ANC) 胰腺假性囊肿 包裹性坏死(WON) 胰腺脓肿 其他 胸腔积液 胃流出道梗阻、消化道瘘 假性囊肿出血 脾和门静脉血栓 结肠坏死 仅局部并发症本身并不能决定急性胰腺炎严重程度 急性坏死物集聚 假性囊肿完全包裹内含液体 重症急性胰腺炎(SAP) 定义 具有急性胰腺炎的临床及生化改变特征 并出现全身炎症反应综合