肾结石的护理查房.docVIP

肾结石的护理查房 护士长白华：今天我们进行护理查房，内容为：肾结石的治疗和护理。下面请责任护士介绍病情。 责任护士熊群怀：49床沈秀广，男，57岁，于3月25日入院，门诊以“肾结石”收入院，入院后完善相关辅助检查，并作补液、抗炎、止血治疗。辅助检查B超、KUB平片、肾分泌造影均提示“左肾结石”，术前准备完善后，于3月29日进手术室在连硬外麻醉下行经皮肾镜碎石术，手术顺利，回病房时，穿刺点敷料干燥，左肾造瘘管引流通畅，引流液为淡红色尿液，留置导尿管通畅，有淡黄色尿液流出，继续作补液、抗炎、止血治疗，嘱患者禁食24小时，并绝对卧床休息一周。今天查房见：患者精神状态良好，左肾造瘘流出黄色尿液，留置导尿管已拔出，现已进普食，无不适感，治疗措施同前。 白华：肾结石是尿石症的一种，这是一个什么病呢？有人说现在社会发展了，病种也多了，好象认为这是一个现代病，其实不然。早在1901年，考古学家在公元前4800年的古埃及木伊体内首次发现膀胱结石和肾结石，由此可见结石是一古老的疾病，我国古老的医书中也有记载，称之为“淋”、“石淋或沙淋”。流行病学认为：它是一种常见病，是一种终生性疾病，复发率很高，10年约为50%，两次发病间期平均为9年，好发年龄在30——50岁，男女之比大约2.3:1,我国南方比北方多见,夏季的发生几率明显高于其它季节.社会经济发展水平对尿石症的发病影响较大.上尿路结石在富裕地区常见,而下尿路结石在贫穷地区居多,其中主要是小儿膀胱结石,这与饮食结构、营养状况和卫生条件有关.半个世纪以来,这两者的构成比已经发生了很大的逆转,迄今,上尿路结石和下尿路结石大约各占95%和5%.那这类病的性质和成石机制是什么呢?请张慧谈谈. 护师张慧:尿石性质多与结石成份有关,结石由晶体和基质组成,晶体成分约占97%,多数结石含两种以上的晶体成分,以其中的一种为结石主体;基质约占结石比重的3%,是一种类似尿粘蛋白的物质,其化学成分主要为氨基已糖,其次是结合水.有人认为,基质源于近曲小管,可能是结石形成的基础物质.在上尿路结石中,含钙结石,包括草酸钙结石、磷酸钙结石以及草酸钙与磷酸钙混合性结石，占90%以上。在下尿路结石中，磷酸铵镁结石的比率高上尿路结石。 草酸钙类：比率为86.7%，其晶体为一水草酸钙和二水草酸钙，前者呈褐色，铸形或桑椹状，质地坚硬；后者呈白色，表面有晶莹的刺状突起，质地松脆，PH对溶解度的影响不大，不透X线，力学特征为脆性。 磷酸钙类：比率为5.0%，其晶体为羟基磷灰石、碳酸磷灰石、二水磷酸氢钙、磷酸三钙，均呈浅灰色，坚硬，可有同心层，当PH小于5.5时其溶解度升高，不透X线，力学特征为脆性。 磷酸铵镁：比率3.0%，其晶体为六水磷酸铵镁，呈深灰色，鹿角形，松散易碎，当PH小于5.5%时其溶解度升高，透X线，力学特征为脆性。 尿酸类：其比率为5.1%，其晶体为无水尿酸、二水尿酸、尿酸铵、一水尿酸钠，呈黄色或砖红色，圆形光滑，结构致密，稍硬；PH大于6.8其溶解度升高，透X线，力学特征为脆性。 胱氨酸：其比率为0.2%晶体为胱氨酸，呈土黄色，蜡样外观，表面光滑，可呈鹿角形，PH大于7.5时其溶解度升高，半透X线，力学特征为韧性。 成石机制 尿石的形成不是单一因素所致，而是多种因素共同作用的结果。尿中成石物质浓度过高所致的尿液过饱和是结石形成过程中最为重要的驱动力。在短时间内高度饱和的尿液可能会触发微结石形成。结石形成大致经过以下几个步骤： 1、结晶形成 在形成结晶之前，必须先形成晶核。在尿液中一般是由外来颗粒诱发晶核形成，即异质性成核。这些外来颗粒多为上皮细胞碎片、各种管型、红细胞、基质或其它结晶等。 2、结晶生长 过饱和尿液中的离子不断沉积到晶核表面，结合到晶格中，使晶体渐渐长大。 3、结晶聚集 尿中的晶核或结晶也可借助化学或电学的驱动力相互聚合成较大的晶体颗粒，这一个过程称为结晶聚集 4、结晶滞留 结晶或其聚集体通过基质的粘合作用附着于受损的肾集合管上皮细胞，或是通过结晶与细胞之间电荷的作用介导了晶体与细胞表面吸附，并使晶体陷入细胞内，形成一个稳定的“立足点”后才渐渐长大，最终形成临床结石。 在上述结石形成过程中，虽然尿液过饱和是重要的前提条件，却不一定是唯一的条件，结石的形成有时还取决于尿饱和度与结晶抑制因子之间的平衡。在正常情况下，尿中某些成石物质的饱和度往往超过其溶解度但并不形成结石，这主要是依赖结晶抑制因子（如枸椽酸盐、焦磷酸盐和镁）的活性作用。结晶抑制因子能够吸附在晶体表面的生长点，阻止结晶的成核、生长和（或）聚集。此外，某些抑制因子还能络合某些成石物质，形成可溶性络合物，从而降低这些成石物质的尿饱和度。因此，尿中结晶抑制