胸外重点--升级加强版.docVIP

胸部损伤 名解： 连枷胸（flail chest）：多根多段肋骨骨折致局部胸壁失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，又称为连枷胸。连枷胸常伴有广泛肺挫伤，导致肺间质或肺泡水肿，导致氧弥散障碍，出现肺换气障碍，导致低氧血症。反常呼吸（paradoxi cal respiration）：多根多处肋骨骨折后，尤其前壁局部因失去完整肋骨的支撑而软化，出现吸气时，软化的胸壁内陷，呼气时软化区向外膨出，引起缺氧和二氧化碳潴留。纵膈扑动（mediastinal flutter）：连枷胸呼气时两侧胸腔压力不均衡使纵膈左右移动，称为纵膈扑动。闭合性气胸（closed pneumothorax）：气胸发生后，进入空气的伤口迅速闭合，空气不再进出胸膜腔。开放性气胸（open pneumothorax）：胸部损伤时，胸壁有伤口与胸膜腔相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔。张力性气胸（tension pneumothorax）：肺或支气管破裂后，形成活瓣、吸气时空气进入胸膜腔，而呼气时闭合、空气不能排出，使胸膜腔压力增大，又称为高压气胸。 贝克三联症（Beck’s triad）：穿透性心脏损伤时，若心包无裂口或裂口较小，则形成心包填塞，表现为静脉压增高、颈静脉怒张、心音遥远、心搏微弱、脉压小、动脉压降低的贝克三联征。胸腹联合伤（thoracoabdominal injuries）：穿透性暴力同时伤及胸部、腹部内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤。致伤物入口位于腹部，称为腹胸联合伤（abdominothoracic injuries）创伤性窒息（traumatic aphea）：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛的皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。当胸部与上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭，胸内压骤然剧增，右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出血。 重点： 第一节 概论 1、胸部损伤分类： （1）根据暴力性质：钝性损伤和穿透伤（2）根据胸膜腔是否与外界相通：闭合性损伤和开放性损伤 2、紧急处理：（1）院前急救处理：包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理。 （2）院内急诊处理：急诊开胸探查指征★★★：①胸膜腔内进行性出血；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物。 第二节 肋骨骨折 3、好发部位：（1）第1~3肋骨：粗、短，且有锁骨，肩胛骨保护，不易发生骨折。（2）第4~7肋骨：长而薄，最易折断。（3）第8~10肋骨：前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连。（4）第11~12肋：前端游离，弹性较大，均不易骨折。 4、临床表现：①症状：局部疼痛；②体征：胸壁畸形，局部压痛，骨摩擦音；③继发表现：血胸、气胸；④X线：可见骨折线及错位。 5、治疗：处理原则★★：有效控制疼痛、胸部物理治疗和早期活动。 第四节 气胸 1、概念：胸膜腔内积气称为气胸（pneumothorax）。 3、闭式胸腔引流术的适应证：★★★ ①中量、大量气胸，开放性、张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者；⑤剖胸手术:气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸在腋中线与腋后线间第6累肋间隙或第7肋间隙。 开放性气胸急救处理要点：将开放性气胸立即变为闭合性气胸。 张力性气胸是可迅速致死的危重急症，急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、气球等，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔（相当于单向活瓣）。 第五节 血胸 1、概念：胸膜腔积血称为血胸（hemothorax），与气胸同时存在称为血气胸（hemopneumothorax）。 2、血胸量：★★成人≤500ml：少量血胸；500-1000ml：中等量血胸；＞1000ml：大量血胸。 3、进行性血胸的诊断（血胸手术适应症/开胸探查指针）：★★★①持续脉搏加快，血压降低，经补充血容量血压仍不稳定；②闭式胸腔引流量每小时超过200ml持续3小时；③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近。 4、进行性血胸应及时开胸探查手术。 第八节 心脏损伤 1、分类：（1）钝性心脏损伤：多为胸前区撞击、减速、挤压、高处坠落、冲击等暴力所致。临床上最常见的是心肌挫伤。卧床休息，对症治疗。 （2）穿透性心脏损伤：多由火器、刃器或锐器致伤。好发部位依次为右心室、左心室、右心房和左心房。心脏压塞时可见“贝克三联症”。心包穿刺抽出血液科确诊，争取尽早剖胸抢救。 2、血心包、心包裂伤的开胸探查术适应症：（1）急性心包填塞，（2）心脏嵌顿，（3）心脏破裂