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医院消毒供应中心相关培训手术室 冯鑫压力蒸汽灭菌器相关知识压力蒸汽灭菌器的适用范围 耐热耐湿的医疗器械与物品 敷料、实体器械、空腔器械压力蒸汽灭菌器原理压力蒸汽灭菌器主要是利用一种物理灭菌方法，利用湿热杀灭微生物的原理而设计的。热力对细胞壁和细胞膜的损伤以及对核酸的作用，均可导致微生物的死亡，而湿热主要是使微生物蛋白质发生凝固而导致其死亡。利用湿热灭菌方法能够拥有较强的杀菌作用，能够加速微生物的死亡过程。假如较热一个单位的水到100℃需要1个单位的热量，而使一个单位的水变成饱和水蒸汽额外需要5个单位的热量。这样，饱和水蒸汽就携带大量的潜能。饱和水蒸汽遇冷变成冷凝水，释放它所带的大量潜能，从而达到灭菌的目的。饱和蒸汽与过热蒸汽比较过热蒸汽水过热蒸汽=干热灭菌压力蒸汽灭菌和干热灭菌比较压力蒸汽灭菌干热灭菌121℃15 分钟134℃4分钟160℃2小时180℃ 30分钟压力蒸汽灭菌器的容积分类大型蒸汽灭菌器 装载一个或多个灭菌单元 单元体积：30cm*30cm*60cm 体积大于或等于60L如：供应室小型蒸汽灭菌器 不能装载一个灭菌单元 体积小于60L如：卡式锅、新华锅压力蒸汽灭菌器的排气分类重力置换型压力蒸汽灭菌器，系无动力（不带真空泵）的，主动正压排气类型如：卡式锅真空型压力蒸汽灭菌器，系有动力（带真空泵）的，被动负压排气类型 按照抽真空次数又分为预真空（一次）和脉动真空（三次或以上）如：新华锅（脉动真空）解释干燥的原理气球爆炸效应快速压力蒸汽灭菌灭菌时间不变，减少灭菌脉动时间和干燥时间，缩短了灭菌周期。快速灭菌是以牺牲质量为代价而换时间。低温灭菌技术压力蒸汽灭菌————首选医疗系统80%-85%的采用高温蒸汽灭菌然而，随着临床需求量增加、微创技术的发展，新型材料的开发，越来越多的器械不能耐受高温高压，从而有了低温灭菌技术的 发展。低温灭菌的机制是非特异性烷基化作用，与细菌蛋白质分子、酶、核酸中的氨基、羟基或硫基现结合，对菌体细胞的代谢产生不可逆的破坏，从而达到灭菌作用。过氧化氢等离子灭菌——离子化分解反应，作用于细胞，破坏器生命，实施对微生物的杀灭，到达灭菌作用。常用的低温灭菌方法环氧乙烷低温灭菌过氧化氢等离子灭菌低温蒸汽甲醛灭菌（国内使用比较少）环氧乙烷低温灭菌和过氧化氢等离子灭菌比较环氧乙烷低温灭菌过氧化氢等离子灭菌灭菌和解析时间长（24h左右），不能满足接台手术穿透力强，管道灭菌能力强安装排放有要求（解析器、解毒器、密闭房间、独立通风）可以对植入物灭菌包装成本低器械可以干燥不彻底灭菌时间短（30min左右），利于接台手术穿透力弱，管道灭菌能力较弱安装基本没有要求不能对植入物灭菌包装成本极高器械必须干燥彻底器械清洗的重要性灭菌过程不包括任何清洗的过程，有污物的物品在灭菌后污物任然继续存在。任何残留的有机物质如血块、脓、蛋白质、粘液、油污等都会妨碍微生物与灭菌媒介的有效接触，且会产生细菌保护膜而影响灭菌效果，导致灭菌失败。正确的清洗处理过程，可最大限度地减少操作人员被感染的机会。正确的清洗处理过程，可最大限度地减少器械的受腐蚀程度。清洗彻底是保证消毒或灭菌的关键。内毒素------极度耐热物质革兰阴性细菌的脂多糖内毒素，主要通过细菌生长与分裂（少量）或细菌的死亡（大量）产生的。内毒素极度耐热，即使经常规的压力蒸汽灭菌程序仍不能灭活，所需灭活的维度为：180℃，3h或250℃，30min（压力蒸汽灭菌）。手工清洗的操作流程清洗前的准备（安全防护）冲洗---酶泡---酶洗（手工酶洗、超声酶洗）---漂洗---终末漂洗---润滑---干燥清洗后的效果评价及检测CSSD工艺用水的使用分类表用水 分类特点作用自来水需符合《生活饮用水标准》用于手工预洗软水不含钙镁离子，含大量盐成分用于机械清洗蒸馏水蒸馏所得，不含金属成分用于清洗流程的终末漂洗纯化水由软化水进过反渗透而去除了大量金属离子、阴离子、有机物大分子的水，最佳状态成分只有氯离子和氢氧根离子用于清洗流程的终末漂洗阶段和蒸汽发生器的用水超声清洗机频率的选择低频（20-30KHZ）用于骨科手术器械中频（45-55KHZ）用于普通手术器械高频（70-80KHZ）用于精密手术器械 如：眼科手术眼前节毒性综合征TASSTSAA是由进入到前房的非感染性因素导致的眼科手术后无菌性炎症，致眼组织的损伤。以白内障手术后最为多见。 用于眼内器械清洗消毒的任何物质都能引起TASS： 眼用灌注液 眼科用药 眼科器械相关（重金属、变性粘弹剂、内毒素、清洗剂、消毒剂、水机蒸汽杂质） 人工晶状体 滑石粉滑石粉眼科手术器械不用棉布包装