CTA优化方案（参考）.pptVIP

携手二十年，再铸新辉煌！ * Mutil－detector * CTA：CT的冠脉造影 CAD：冠心病 阴性预测值： * 旁路移植术：心脏搭桥手术 * * * 冠心病研究：冠心病病人的猝死——血栓形成－不稳定斑块（易损斑块，不稳定斑块）。多排CT除了看狭窄，还能看到斑块。这对冠心病早期预防，早期诊断具有很好的意义。 * 关于如何获得良好成像质量的CTA的片子，关于影响对比剂静脉给药的以下几点因素： * （血液CT增强值）高速率注射一定比低速率的显影效果好（3/5ml)，但是一味追求高速率以不具有太多临床意义。 * 德国慕尼黑大学放射教授，含碘量＝造影剂浓度×注射速度，（速度慢。峰值低， * * * * * * * * * * * * 图1：男，65 岁。应用320mgI/ml 浓度的对比剂（威视派克）的冠脉CTA 容积重建图像，管壁柔滑自然，表面细腻光整，未见明显的颗粒；左右 心室、室间隔与左右心室，冠脉各分支与周围的组织之间对比非常明 显，细小的各支分支也显示的非常清楚细腻，对比良好。 图2：为同一个患者的血管树图像， 冠脉各支显示良好，管腔充盈对比 剂显影均匀，血管内壁光整。 图3：同一患者，前降支CPR （曲面多层面重建）图像，血管管腔内对比 剂充盈良好，密度均匀一致，与周围组织对比明显，边 界清楚，边缘清晰锐利，如铅笔画线样，且无由400高浓 度对比剂引起的放射状高密度伪影。 * * / Whitney Yu / CTA CM “CTA优化对比剂增强方案” GEHC 医学诊断部 MDCT心脏血管造影 与对比剂的碘浓度 心脏CT的用途 – 当前 1）排除冠状动脉疾病（CAD） 研究已显示CT冠状动脉造影（冠脉CTA）对CAD的阴性预测值为92%-100%[1,2]。 CT血管造影对冠状动脉疾病的阴性预测值很高。 在这例患者中，在(左图)3D容积再现图像和(右图)传统的血管造影照片上，冠状动脉左前降支均没有显著狭窄。 1. Nieman K, Cademartiri F, Lemos PA, et al. Reliable noninvasive coronary angiography with fast submillimeter multislice spiral computed tomography. Circulation. 2002;106:2051-2054. 2. Ropers D, Baum U, Pohle K, et al. Detection of coronary artery stenoses with thin-slice multi-detector row spiral computed tomography and multiplanar reconstruction. Circulation. 2003;107:664-666. 心脏CT的用途 – 当前 2）评价冠脉异常 – 狭窄、扩张等 3）评价旁路移植术（bypass graft）通畅情况 4）急性胸痛三联 – 使用64排CT扫描仪，对肺栓塞患者、冠脉血栓患者和主动脉壁夹层形成患者进行全面的检查成为可能 5) 评估：“软斑块” 右冠状动脉 冠状动脉左主干和左前降支 MDCT斑块成像 64 MDCT冠脉斑块成像 非钙化 斑块 混合斑块 钙化斑块 心脏CT血管造影 静脉内给药的对比剂 流速 浓度 对比剂类型 总量 扫描延迟 碘流量=流速*浓度 CM注射速度与峰值的时间曲线 1、2、3、5 ml/秒4种不同注射速度注射相同总剂量时的血浓度曲线。随着速度的提高，峰值也更高，但其维持的时间不长。 一样的碘流量(Ig/s)达到同样的CTA效果 Becker等[2003]发现较低浓度的CM（300mg I/ml）以较高的流速注射（3.5ml/s）和较高的浓度（400 mgI/ml）以较低的流速注射（2.5 ml/s）之间无显著性差异。二者对应的流量均大约为1g I/s，产生的最佳对比增强为250-300HU，这允许中间密度（91±21HU）及高密度（419±194HU）斑块的显影。 但他的一个发现是高浓度CM以较高流速给药时可能干扰冠状动脉钙化的检测。 增加动脉增强的效果 增加流速（达4-5ml/s） 受静脉入路的限制 增加浓度（320-400mgI/ml） 受粘度的限制 对比剂的碘浓度– 是否越高越好? 如何优化心脏CT血管造影的对比剂给药？ 理想的增强程度 目标 对狭窄进行成像 最大HU 对斑块进行成像 250-300 HU 理想的增强程度 斑块的成分 脂质/血栓 0-50 HU 纤维组织 50-100 HU 钙 350 HU 心脏CTA时的对比剂浓度 125例