CVP的测量（参考）.pptVIP

* CVP中心静脉压的测定 ICU 中心静脉压 是指胸腔内上、下腔静脉近右心房的压力。 正常值为5cmH2O―12CMH2O 一临床意义 1测定中心静脉压对了解血容量、心功能、心包填塞有着重要的意义。 2可了解原因不明的急性循环衰竭，是低血容量性还是心源性的。 3少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 二适应症 1危重病人手术，既可快速输液，输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。 2抢救休克时，确定输液输血是否适当，防止循环超负荷的危险。 3当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别血容量不足还是肾功能衰竭，以避免输血，补液的盲目性。 中心静脉压的测定主要为经皮穿刺颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入到上腔静脉。也可用股静脉插入到下腔静脉测得下腔静脉压。但在腹内压增高的情况下，应选择上腔静脉。 测量方法：手测与机测 手测用物： 输液架 卷尺 输液皮条 氯化钠 水平尺 三通 尺 手测 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平线，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 确定管道通畅：1回血要好2液面随呼吸上下波动。 测压：1转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端口流出。2调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管液面下降，当液面不再降时读数。3调节三通，关闭测压管，开放输液通路。 机测 所需设备： 1心电监护仪及有创导线模块 2 压力袋 3 支架 4肝素盐水：氯化钠500毫升﹢肝素1∕4支 5压力套装（换能器） 右锁骨下深静脉 换能器 肝素水 压力连接线 压力插件 加压袋 方法 1配制氯化钠500ML+肝素1∕4支放置在加压袋内，加压袋的压力为300mmHg。 2换能器接上氯化钠排尽管道内所有空气，在接上深静脉管道上。 3将换能器上探头与压力套装上的导线连接。 步骤： 1关闭传感器接病人一端，使传感器与大气相通。 2将监护仪上压力模块调至校零状态，a选择标尺（一般为最优标尺）b选择测量的内容（CVP) 3将换能器的传感器放置在右心房同一水平，按传感器校零键，使监护仪上CVP 的通道为一直线并括弧里显示（0）才算校零成功。 4将传感器调至与病人深静脉相通，等监护仪上数值稳定后即为CVP的值。 注意事项 1判断导管插入上 、下腔静脉或右心房无误。 2手动测量时只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升测压，以免影响测量值 3保持测压管通畅。确保管道系统内无凝块和空气，管道无扭曲等。 4CVP的测量应在病人平静状态下进行。如病人咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等，应在病人安静后10分钟测。 5机械通气应用PEEP者，病情许可应暂停使用PEEP. 6动态监测CVP的趋势比监测CVP 的单次数值更重要。 7测量中心静脉压不可与血管活性药物在同一路 8加强管理，严格遵守无菌操作。 9怀疑管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。 中心静脉压和血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 CVP下降，BP低下，提示有效血容量不足 CVP升高，BP低下，提示心功能不全。 CVP升高，BP正常，提示容量负荷过重。 CVP进行性升高，BP进行性降低，提示严重心功能不全或心包填塞。 CVP 正常，BP低下，提示心功能不全或血容量不足，可进行补液试验。 补液试验 取等渗盐水250毫升于5至10分钟内给予静脉注入 若血压升高而CVP不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3至5cmH2O,提示心功能不全。 *