CPET徐泉科内（参考）.pptxVIP

心肺运动试验 康复医学科徐 泉发展简史CPET始于20世纪50年代早期研究侧重于肺部疾患运动心肺功能特点的探讨1975年呼吸疾病学者Wasserman曾提出单独给心脏或肺脏增加负荷是不可能的，所有的运动均需要心肺的协调，以及周围循环与肺循环的协调作用来完成生存和工作所需要的气体交换作用1982年Weber等报道CPET应用于慢性心力衰竭患者心肺功能测定的经验1990年Wasserman等提出应用运动气体代谢指标建立康复方案及其在康复进程中监测作用的重要性目前CPET的应用范畴得到极大拓展临床心脏病学呼吸病学烧伤病学重症监护外科手术评估及预后康复医学运动处方个体化制订运动医学劳动力评估心肺运动试验Cardiopulmonary exercise testing (CPET)通过测量气道内的气体，同步评估心血管系统和呼吸系统对同一运动应激的反应情况同步测量ECG、心率、血压等综合评价人体呼吸系统、心血管系统、血液系统、神经生理、以及骨骼肌系统对同一运动应激的整体反应通过测定人体在休息、运动及运动结束时恢复期每一次呼吸的氧摄取量(oxygenuptake：V02)、二氧化碳排出量(carbon dioxide output：VC02)和通气量(ventilation：VE)，及心率、血压、心电图发现和患者运动时出现的症状全面客观地把握患者的运动反应、心肺功能储备和功能受损程度外呼吸与内呼吸外呼吸气体从周围环境进入到肺和血液内呼吸气体在血液和组织中的交换外呼吸肺通气气体进出肺的过程 肺弥散O2和CO2在肺和血液中的交换O2和CO2在血液中的转运内呼吸肌肉组织毛细血管气体交换机体外呼吸与细胞内呼吸偶联系统CPET通过测定运动时的外呼吸状态即氧摄取量(VO2)和二氧化碳排出量(VCO2)以反映全身器官系统的功能状态，从而将外呼吸与内呼吸相偶机体外呼吸与细胞呼吸偶联系统机体运动时骨骼肌的有氧代谢增强导致氧需求量和摄取量明显增加要求心血管系统提供足够的氧以满足肌肉收缩时细胞呼吸的增加氧耗量(02 consumption，Q02)和二氧化碳生成量(C02 production，QC02)的增加同时肌肉运动后产生过多的CO2要求呼吸系统必须从血液中通过肺呼吸排除CO2外呼吸(VO2和VCO2)与内呼吸(氧耗量QO2二氧化碳生成量QCO2)通过循环而相互偶联静态---动态安静状态满足基本生命活动需求，正常人、运动员、病人（代偿阶段）差别不大静态心电图、血生化指标等对患者的预后预测价值有限运动状态动用人体储备，达到最大功能状态，正常人、运动员、病人差别巨大运动状态指标，如peakVO2、AT、VE/VCO2等对患者的预后预测价值超过静态指标，对心肺功能储备进行评估卢志南，黄洁，孙兴国等《中华心血管病杂志》2015,43（1）安静状态骨骼肌氧耗量占整体氧输送量为30-40％机体整体的氧摄取率大约为25％运动状态氧输送量显著增加骨骼肌的血流量增加整体氧耗量占整体氧输送量可高达75～80％动态平衡孙兴国。《医学与哲学》，2013:34（3）：22-27组织代谢是前提血液循环是基础呼吸是表征氧化能量物质为人体各功能结构提供能量是代谢的核心在神经和体液调控下，人体多个系统的配合下所完成的一个动态趋向平衡，而永远不能达到真正平衡的这样一种功能状态运动仪器运动平板通过运动速度和平板抬高的级数调节运动负荷功率自行车通过电磁闸或机械闸调控踏板的阻力，以调节外部功率四制联动在无法完成下肢运动的患者平板和功率车优缺点运动平板平板上的走或跑的形式更熟悉和更常见一般峰值VO2平板比自行车高平板运动因要克服重力影响，对运动时器官系统的负荷要求更多功率自行车占地小、活动幅度不大，更利于测量心电图、血压和气体交换能够精确量化外部功率其峰值VO2要低于平板的10—20％运动心肺试验需要在受过运动生理基础知识培训的医师指导下进行;参加心血管急症处理培训学习;技师和医师熟悉运动过程中正常和异常反应并能够认识或预防发生或者将要发生的突然事件准备工作试验应在餐后2小时进行、禁烟，运动前12小时不进行过分的体力活动；确定患者病情属运动适应证范畴，排除运动禁忌证；暂时停用干扰运动反应药物，如β-受体阻滞剂等。安静时12导联心电图和静态肺功能测定；运动中连续记录心电活动和血压；详细说明运动中的注意事项和如何运动。停止运动：拇指向下，指出不适部位胸或腿；满意拇指向上病人准备工作实验室温度要求在21-23OC，此外尚必需配置复苏设备包括：常规抢救用药及静脉注射装置；氧气筒和抽吸装置；气管内插管和喉镜；DC除颤器。实验室准备仪器使用前需要进行流量传感器和气体分析器的定标流量传感器的定标过程是使用标准容积的定标筒（通常为3L）对传感器进行标定气体分析器定标是使用含有已知浓度的氧和二氧化碳的标准混合气体，