小儿液体疗法--桂林医学院__培训课件.pptVIP

2、根据脱水性质定补液张力和种类： ? 累积损失量： 用1/2张→3:2:1液； ? 继续损失量和生理需要量： 1/3张→6:2:1液 /生理维持液。 3、根据脱水程度定补液步骤及速度： 扩容： ? 2:1等张含钠液 ? 5 kg×20 m l=100 m l ? 在30~60分钟内滴完； 快速补液： ? 累积量：（约1/2总量-扩容量） ? 800×1/2-100ml=300 ml ? 3:2:1液在8~10小时滴完； 维持补液： ? 继续损失量+生理需要量： （余1/2总量） ? 800×1/2=400ml ? 6:2:1液在14~16 h内滴完。 2、补钾： ? 量： 一般病人：100~200 mg / kg.d 缺钾明显者:300~400 mg / kg.d ? 浓度：一般0.2%，不超过0.3% 。 ? 原则：见尿补钾，严禁静脉推注。 3、脱水合并酸中毒的治疗： ① 轻、中度酸中毒 不需要补碱。 ② 重度酸中毒多见于重度脱水时， 将扩容时的2:1等张含钠液改为 1.4% 的碳酸氢钠即可。 ③ 补碱量： ? 5% SB 5ml/kg 或11.2% 乳酸钠 3ml/kg，可? CO2CP10 Vol% 请对以下病例进行分析，作出诊断： 病例1： 8个月男孩，腹泻3天，每天拉黄色稀水便10~14次，量中等，尿少，口渴不明显。查体：精神萎靡，表情淡漠，皮肤弹性较差，口腔粘膜干燥，前囟及双眼明显凹陷，泪少。心肺正常。血钠126mmol/L。 病例2： 1岁男孩，高热2天，严重腹泻，每天拉黄色稀水样便约15~16次，尿量少。体检：双眼凹陷，烦躁 不安，烦渴。皮肤弹性稍差，肌张力较高，血清钠160mmol/L。 病例3： 7个月男婴，腹泻伴中度等渗性脱水及酸中毒，经补液2小时后尿量增多，但出现昏睡，呼吸表浅，心率150次/分，心音低钝。腹胀，肠鸣音减弱，膝反射未引出。血钠132 mmol/L。 病例4： 1岁女婴，腹泻4天，每天拉蛋花汤样便20余次，尿量较多，已12小时无尿。体检：昏睡，闭目露睛，前囟、双眼深凹陷。皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉搏微弱。 几种特殊情况的补液 肺炎的液体疗法 1、轻症肺炎：能进食，不需补液； 2、重症肺炎：少食或不食者、有 脱水者需补液。 3、注意： ① 生理需要量：60~80ml/kg.d ， 减去口服量。 ② 有脱水者，总量应减去1/3~1/4。 ③ 速度限制在3~5ml/kg/h以内。 心衰时不超过3ml/kg/h。 ④ 液体总张力不超过1/4。 营养不良儿的液体疗法 特点： ? 脱水程度易估计过重。 ? 体内多为低渗状态。 ? 脱水 时尿少不如一般脱水儿明显。 ? 全身各组织器官功能差。 补液原则： 总量宜少1/3~1/4， 速度宜慢而均匀， 液体浓度宜稍高。 急性肾功能衰竭的补液 1. 无尿期： 全天入水量： = 不显性失水量+尿量+额外损失量 ?内生水量 =（400~500ml）/m2+尿量+额外损失量 ?100ml/m 2 当热卡供应达30~50ml/kg.d时， 内生水量可忽略不计。 2.多尿期： 全天入水量不超过尿量的1/2~1/3。 脑水肿时的输液： 原则: 边补边脱，以保持轻度脱水为宜。 量： 30~60 ml/kg.d。 速度：1.5~2.5ml/kg.h。 新生儿液体疗法： ? 生理需要量： 生后1~2天： 不需补液 3~5天： 40~80ml 7天： 80~100ml 用4:1液（1/5张）。 ? 生后10天内血钾偏高，一般不宜 补钾。 ? 速度宜慢：8~10滴/分。 ? 腹泻脱水时第一天补液总量： 脱水程度 补液总量（ml/kg） 轻度 120~150 中度 150~200 重度 200~250 感染性腹泻的病因诊断： 病原明确的： 1、由痢疾杆菌