血小板输注无效及病案分析南昌2013824__培训课件.pptVIP

Platelet refractoriness What is etiology? Fever, sepsis, splenomegaly, drugs, etc. Check 1 hour and 24 hour increment ABO compatible platelets LCT HLA matched/mismatched platelets/antigen negative IVIG or pray or quit transfusing platelets Poor increment Poor increment Positive Poor increment Check platelet-specific antibodies 谢 谢！ * * 四、血小板无效输注分析 此例患者为肺部曲霉菌感染，入院时血小板计数已经低于正常范围，但 入院时查体未发现皮肤、粘膜及脏器的潜在出血。 输血小板后，PLT未升高，输血科会诊意见：明知患者感染严重，此时， 输注血小板是不合理的！（实践证明，此患者血小板输注引起了非免疫性 血小板输注无效。） 该患者入院时其他血常规检查皆正常，仅血小板计数低于正常，应主要考 虑肺部曲霉菌感染导致的血小板消耗。 本患者后期治疗，坚持抗感染治疗，防止使用破坏血小板药物，在患者感 染得到控制，血小板计数有显著回升！ 感染所致血小板输注无效 免疫性血小板输注无效及病案分析 血小板血型抗原主要有二大类： 血小板相关抗原 ABO抗原 HLA抗原 其它抗原 血小板特异性抗原 （HPA） 血小板血型系统 ABO 抗原 1954年Gurevitch和Nelken证实，但其抗原量比红细胞的少。部分为血小板的固有蛋白，另一部分从血浆中吸附。 现已证明ABO血型不合的血小板输注，血小板寿命将缩短，浓缩血小板也可引起溶血性输血反应。 血小板最好同型输注。 HLA 抗原 血小板具有HLA-Ι类抗原（HLA-A,HLA-B抗原和少量HLA-C抗原）， 缺乏HLA-Ⅱ类抗原。 HLA-Ι类分子为血小板的固有蛋白，少量从血浆中吸附。 应用氯喹或用酸溶液在0℃处理血小板，能够除去血小板表面HLA抗 原。（应用酸处理后血小板） 其它共有抗原 Lewis、I、i和P等红细胞血型系统抗原。 但不存在Rh血型系统抗原。 血小板特异性抗原（HPA） 主要存在于血小板膜的糖蛋白（GP）分子上，1959年，由Van Loghem发现了Zwa ，后相续Ko、Bak、Yuk、Gov、Mo、Max（命名混乱） 1990年国际血液学标准化委员会、国际输血协会（ISBT）提出了HPA命名， 以发现的时间顺序排列：HPA-1，HPA-2，HPA-3等系统，每一系统中高频 率基因表达的抗原以a表示，低频率基因表达的抗原以抗原b表示， 新发现的系统以w表示。 2003 ISBT/ISTH,成立血小板命名委员会（PNC）对HPA进行了系 统命名，建立了命名原则和认可新抗原的标准。 HPA分类 其中HPA1-HPA5对人类 影响最大，与NAITP、 PTP、PTR等疾病密切 相关 Platelet IIb IIIa IX IbB Ibalpha V Ia IIa CD109 HLA I B2 microglobulin ABH 血小板抗体 自身抗体 同种异体抗体 药物依赖抗体 现有研究表明：反复大量输注血小板的患者约50%以上产生血小板同种抗体，其中HLA抗 体占80%,HPA单独存在的频率较低（2%-3%），HLA、HPA共同存在（约18%）。 但以HPA引起的同种免疫更常见。 尚不知晓 （疫苗、病毒、Fc受体？） 自身抗体 药物（肝素等） 药物依赖性抗体 外源血小板 同种异体抗体 患者 同种异体抗体产生 血小板 同种异体抗原 HLA HPA ABH等 输血 妊娠 骨髓移植 抗供者 血小板抗体 抗供者 血小