室性心律失常的药物治疗__培训课件.pptVIP

* * 既往心肌梗死致左室功能不全 I类 既往心肌梗死和室性心动过速导致左室功能不全者，如存在心衰应进行积极治疗（C） 室性心动过速患者如存在心肌缺血应进行积极治疗（C） 有明确证据证实急性心肌缺血导致室颤者，应进行冠脉血运重建，预防猝死（B） 既往有明确心肌梗死和显著左室功能不全的室颤复苏后存活患者，在接受了长期适当的药物治疗，功能状态良好、预期寿命超过1年者，如果没有条件进行冠脉血运重建，植入ICD是一级治疗（A） 既往心肌梗死致左室功能不全 I类 既往MI致左室功能不全（至少心梗后40天，LVEF低于或等于30％－40％，NYHA心功能分级II或III级）者，接受了长期适当的药物治疗，功能状态良好、预期寿命超过1年者，ICD治疗可以减少SCD，作为一级预防治疗降低总死亡率（A） 既往心肌梗死致左室功能不全，伴血流动力学不稳定的持续性室速者，接受了长期适当药物治疗，功能状态良好、预期寿命超过1年者，ICD可以有效减少SCD，降低死亡率（A） 既往心肌梗死致左室功能不全 IIa 类 既往心肌梗死至少40天后存在左室功能不全，LVEF 30-35%或更低，NYHA分级I级，长期口服适当药物治疗，一般状态良好，预期寿命超过1年者，接受ICD治疗是合理的（B） 对既往心梗存在左室功能不全和室速，有症状但对β受体阻滞剂无反应者，可与胺碘酮联用（B） 对既往心梗存在左室功能不全和室速，对β受体阻滞剂无反应者，索他洛尔治疗可以减轻室速引起的症状（C） 既往心肌梗死致左室功能不全 IIa 类 ICD辅助治疗包括：导管消融、外科切除术、药物治疗（胺碘酮或索他洛尔），可减轻既往心梗后左室功能不全者因反复发作持续室速或室颤引起的症状（C） 既往心肌梗死伴左室功能不全，反复发作血流动力学稳定的室速，不能或拒绝接受ICD治疗者胺碘酮可以减轻症状（C） 既往心肌梗死左室功能基本正常的患者，长期服用适当药物治疗，一般状态良好，预期寿命超过1年者，ICD治疗复发的室速是合理的（C） 既往心肌梗死致左室功能不全 IIb类 既往心肌梗死伴左室功能不全，合并复发的血流动力学稳定的室速，LVEF大于40％，导管消融或胺碘酮可以替代ICD改善症状（B） 既往心梗伴左室功能不全，有ICD适应症的患者，如果不能安装或拒绝ICD者，胺碘酮治疗是合理的（C） III类 无症状非持续室性心律失常患者不建议预防性抗心律失常治疗降低死亡率（B） 既往有心梗病史者不建议使用IC类药物（A） 扩张型心肌病 扩心病的猝死约30％，其中一半为室性心律失常，另一半为心动过缓，肺栓塞，电－机械分离等 危险分层比较困难，一般自身疾病重者猝死发生率也高 电生理检查的价值不高 改善预后的药物（β－阻滞剂，ACEI）也减少猝死 胺碘酮可能减少死亡率，但资料不十分一致 ICD用于一级预防的试验结果不一致，SCD－HeFT中相对危险降低与冠心病相似，但绝对死亡率更低 扩张型心肌病 建议：I类 电生理检查可以诊断束支折返性心动过速和指导射频消融。 电生理检查可以诊断持续性心悸、宽QRS心动过速、晕厥先兆或晕厥的扩心病患者。 对左室功能明显不全合并持续室速或室颤的扩心病患者，正服用最佳药物治疗，预期寿命＞1年，应安装ICD。 对LVEF≤30％～35％，NYHAⅡ或Ⅲ级，正服用最佳药物治疗，预期寿命＞1年的扩心病患者，ICD可以一级预防猝死，减少总死亡率。 扩张型心肌病 IIa类 对左室功能明显不全伴无法解释的晕厥的扩心病患者，正服用最佳药物治疗，预期寿命＞1年，安装ICD有益。 对左室功能正常或接近正常的扩心病患者，正服用最佳药物治疗，预期寿命＞1年，安装ICD可以有效终止室速。 IIb类： 对扩心病合并持续性室速或室颤，可以考虑应用胺碘酮。 对LVEF≤30％～35％，NYHAⅠ级，正服用最佳药物治疗，预期寿命＞1年的扩心病患者，可以考虑ICD。 肥厚型心肌病 年死亡率较低，在社区仅不足1％，因此危险分层较困难，来自一些观察性文献 有家族史者认为是高危的 电生理检查的意义有争论，诱发的室速常是多形的 没有ICD的试验，但是临床在用于二级预防。 肥厚型心肌病 建议： I类 对合并持续室速或室颤的患者，正服用最佳药物治疗，预期寿命＞1年，应安装ICD。 IIa类 对超过1个危险因素，正服用最佳药物治疗，预期寿命＞1年的患者，ICD可以一级预防猝死，减少总死亡率。 对合并持续室速或室颤的患者，ICD不可行时，胺碘酮也可以有效治疗。 IIb类 对HCM患者电生理检查可用于猝死危险评估。 对超过1个危险因素的患者，ICD不可行时，可以考虑胺碘酮一级预防猝死。 致心律失常性右室心肌病 建议：I类 对合并持续室