室早的危险分层治疗心电图定位__培训课件.pptVIP

药物治疗 ? 对无结构性心脏病、症状轻微的室性早搏患者，首先要教 育患者此种心律失常的良性预后，即安慰治疗。 ? 对于有症状的室性早搏患者，如通过心理安慰治疗仍没有 得到有效控制，β-受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂可 以考虑，尽管它们的有效性有限，仅对10%-15%的患者可 达到90%以上的室性早搏抑制效果，效果与安慰剂相似。 ? 需要注意的是，β受体阻断剂的使用多于钙拮抗剂，这些 药物本身也可能会引起显著的症状。虽然抗心律失常药物 能更有效抑制室性早搏，并可能显著改善症状明显的患者 的临床症状，但在非结构性心脏病患者中其风险/获益没 有被仔细评估。 ? 此外，这些药物可能增加症状明显的结构性心脏病患者的 死亡率，或许除了胺碘酮外，这类药物用于治疗合并结构 性心脏病的室性早搏患者时需慎重。 导管消融术 ? 消融的有效性高，74%~100%的患者中可消除室性早搏。 ? 手术的成功可能取决于室性早搏的起源部位，冠状静脉和 心外膜起源的室性早搏的消融成功率明显低于其他部位。 ? 消融部分成功可显著改善左心室收缩功能。 ? 目前报道的导管消融室性早搏的并发症发生率总体而言是 较低的（~1%）。 ? 导管消融室性早搏主要推荐用于以下两类患者： ① 已行保守药物治疗但症状仍较明显的患者； ② 室性早搏负荷较大，导致左心室收缩功能降低的患者。 室早的体表心电图定位 LAO RAO AP ) 左冠窦下 前 左心室流出道(10%) 右冠窦及无冠窦内 左冠窦内 左冠窦下 室早的常见起源 右心室流出道 (60%以上) 游离壁 间隔(最常见主肺动脉干 （5%左右） ● His 心室流出道及邻近结构的解剖 肺动脉瓣 二尖瓣 三尖瓣 右半月瓣 左半月瓣 主动脉瓣 三尖瓣-RVOT转折处 起源部 位 II、III、aVF导联QRS波形态 流出道 心尖部 室早体表心电图定位的基本原则 一、定上(流出道)下(心尖部)：主要依II、III及aVF导联的 QRS主波方向而定 ● Ⅲ Ⅱ aVF Ⅲ Ⅱ aVF 室早心电图定位基本规律 一、定前后（上下）：II/III/avF导联，若均为R，提示源于心 室流出道或心室前上部；若其中任一导联有S则为非流出道起 源。 ● 起源点 V1导联QRS形态 左心室 右心室 二、定左右：主要依V1导联的主波方向而定 流出道室早体表心电图定位的基本原则 ● ● 流出道室早心电图定位基本规律及步骤 胸导联移行特点 ＞V3 = 右心室流出道 流出道 室早心电图定位基本规律及步骤 胸导联移行特点 ≤V1 左心室流出道 室早心电图特征 RAO 30° 室早有效靶点图X线影像 LAO 45° Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 ABL 33ms→ 间隔部室早 游离壁室早 前 后 前 游 离 壁 I导联 右室流出道不同起源室早的心电图特征 ? I导联呈QS型支持起源于低位前间隔，呈rs起源于高位前间隔，呈正向 r或R，起源于后壁或游离壁。 ? 下壁导联QRS波降支出现顿挫：胸前导联移行晚，支持游离壁起源。 后 间 隔 ● ● 左心室流出道室性心律失常心电图特征 V1 V2 V3 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF 有效靶点靶点X线影像 RAO30° LAO45° 左冠窦下室早心电图特征 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 左室流出道左冠窦下室早有效靶点X线图像 -33ms A V 无冠窦室早有效靶点图及X线图像 左/右室流出道室早不同起源部位鉴别流程 ? 心外膜室速QRS时限常较宽 Berruezo A et al Circulation 2004;109:1842 ? QRS起始部可见假δ波（增宽） ? MDI0.55 ? 血管附近 ? 儿茶酚胺、腺苷敏感 ? 发生机制： 不提示折返 触发？异常自律？ 心外膜室早 流行病学 ? 发病率：居首位，一般人群高达70%~90% ? 方法：不同的检测方法，室早的检出率不同。 健康人中室早的检出率为 常规心电图法：5% 动态心电图法：24h：50%