缺血性肠病-副本__培训课件.pptVIP

缺血性肠病的护理 消化内科 缺血性肠病定义、流行病 缺血性肠病的治疗 护理诊断 护理观察要点及措施 缺血性肠病定义 是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁局部组织坏死和一系列症状的疾病； 可分为急性肠系膜缺血（acute mesenteric ischemia，AMI）、慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia，CMI)和缺血性结肠炎(ischemic colitis，IC)； 凡全身循环动力异常，肠系膜血管病变及其他全身性疾病或局部疾病引起进入肠管的血流量减少，均可发生本病； 常在一些疾病基础上发生，最多见于心脑血管疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、房颤。 缺血性肠病流行病学 本病可发生于各个年龄段，尤其好发于50岁以上的中老年患者； 人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加．缺血性肠病的患病率也有所增加； 国外研究表明急诊监护病房每1000例患者中就有l例AMI患者； 我国90％IC患者为老年患者(≥60岁)； 本病可发生于小肠及结肠的任何肠段，多见于左半结肠，尤其是脾曲、降结肠、乙状结肠为主，约占80%。 缺血性肠病病因 血管阻塞性缺血 非血管阻塞性肠缺血 肠腔细菌感染性缺血 动脉粥样硬化 肠系膜上动脉栓塞和血栓形成 肠系膜上静脉血栓形成 缺血性肠病病因 缺血性肠病 ---病理学 大体表现 显微镜下表现 缺血期 肠腔扩张，肠壁水肿、变厚，可见不规则缺血灶、瘀斑 上皮细胞坏死、黏膜固有层水肿、出血，中性粒细胞浸润，黏膜下毛细血管扩张，可见小静脉血栓； 修复期 大小不一的溃疡，程纵行或匍性，偶见假息肉 坏死残留的腺体出现增生，溃疡基底见丰富的毛细血管，浆细胞和淋巴细胞浸润 狭窄期 肠腔狭窄，肠壁增厚僵直 黏膜腺体结构不完整，大量纤维增生 缺血性肠病---结肠镜检查 A：直乙状结肠交界处节段分布的黏膜水肿； B：降结肠沿长轴分布的线性溃疡； C：降结肠局部黏膜发白伴黏膜充血 D：乙状结肠黏膜发紫： E:降结肠黏膜假膜形成； F：降结肠假息肉形成； G：降结肠黏膜水肿、假瘤形成 H：黏膜充血、水肿伴蓝色结节样隆起 I：肠管狭窄伴黏膜粗糙呈颗粒样 缺血性肠病诊治流程图 存在的护理问题 1疼痛：腹痛 与肠道缺血炎症有关 2大便的颜色性状改变：与疾病有关 3体液不足的危险：与腹泻、恶心、呕吐有关 4营养失调：低于机体的需要量有关 5恐惧：与健康受到威胁，患者对疾病知识的了解少有关, 6潜在的并发症：大出血，肠梗死 1疼痛 观察疼痛的部位、性质、持续的时间、有无放射性的疼痛，观察腹 肌的紧张度，有无压痛，反跳痛。在没有明确诊断时，为患者取合适的卧位休息（仰卧屈膝卧位，蹲坐位可使部分患者腹痛缓解），通知医生，辅助完善相关检查。在明确诊断后学会判断是是哪种缺血性肠病的疼痛特点，当出现剧烈腹痛、急腹症或休克体征需警惕有无肠穿孔之可能 ，应及时的告知医生。当患者是轻度疼痛，可以教会患者转移疼痛的注意力（听歌、聊天等），保持病房的清洁、干净。保持病室安静，通风。当患者出现持续、剧烈疼痛，根据医嘱使用适当剂量的止痛、抗炎药物。 护理观察要点及措施 2观察大便的性状 、颜色、量，做好皮肤护理：大部分患者腹痛时带有便意，部分患者可以在24h内解出与粪便相混着的红色或者暗红色的血液。应该学会和教会患者和家属一起辨别大便的颜色、性状， （每天不仅要观察患者的排便次数还有询问排气情况）做好记录，及时的告知医生。（有些病人不会区分必要时拍照），（禁止吃动物的内脏、火龙果等以免影响观察）。教会患者及家属怎样正确及时有效的留取大便标本，做大便隐血实验，直至转阴性。如果患者出现持续性腹泻，直肠出血超过14d或出现腹膜刺激征及时的告知医生，转外科手术治疗。恢复期要预防患者便秘。腹泻的病人，应卧床休息，注意腹部的保暖，可以用暖水袋腹部热敷，以减少肠道的蠕动，减少排便的次数，并有利于腹痛的症状减轻。 护理观察要点及措施 皮肤护理 缺血性肠病的患者便血的形式多以腹泻为主，便血呈水样，肛周处于潮湿或者代谢产物侵湿状态，加上患者皮肤间的摩擦，肌体的营养不良，皮肤的完整性极易受到破坏，（失禁性皮，12床）护理上要做到重视保持肛门及周围皮肤干燥，应该用柔软的手纸或者毛巾，擦拭时动作要轻柔，以减少机械的刺激，便后用温水檫洗周围的皮肤，以减少酸性排泄物与消化酶与皮肤的接触，减少局部的刺激与不适，必要时涂抗生素软膏或氧化锌软膏，对于卧床不起，消瘦的患者，定时反身，保持衣服的清洁干燥，勤换洗，必要时可以涂赛扶润。 3体液不足：患者由于腹痛、腹泻不愿意进食，鼓励患者自己进食增加营养，多饮水。缺血性肠病的患者腹泻、便血、发热发生脱水和代谢紊乱，注意严密观察患者生命体征，周围循环情况，及患者的神志、精神状况、